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青年期大肠癌误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

作者王仕明等就1980~2001年共收治青年期大肠癌26例,其中误诊11例,误诊率42.3%误诊情况分析如下。 本组男7例,女4例;年龄26~35岁,平均31岁。病变部位:直肠6例,乙状结肠2例,升结肠、结肠脾区和肝曲结肠各1例。 6例直肠癌以黏液便或脓血便、大便习惯改变为主要表现;1例乙状结肠癌腹部可触及移动性包块;1例肝曲结肠癌表现为急性肠梗阻;1例脾曲结肠癌、1例升结肠癌和另1例乙状结肠癌以腹部隐痛、排便习惯改变为主要表现。 血白细胞(6.7~11.6)×109/L,中性粒细胞0.52~0.80,血红蛋白90~136g/L。癌胚抗原阳性3例。 本组误诊为痔6例,其中4例误行痔手术治疗,术后切口经久不愈。误诊为结肠炎3例,腹腔包块性质待查和肠梗阻各1例。误诊时间3~11个月。 本组11例中经结肠镜确诊7例,其中4例通过直肠镜检查,3例通过纤维结肠镜检查确诊,另外4例通过手术病理确诊。组织学类型及分期:高分化癌5例,中分化管状癌和低分化癌各2例,黏液腺癌和印戒细胞癌各1例。Dukes分期:A期2例,B期3例,C1期2例,D期4例。5例行直肠癌根治术,1例行直肠癌降结肠造口术;2例行左半结肠切除术,3例行姑息性癌肿切除术。术后存活时间:0.5年4例,1年3例,3~5年2例;另2例失访。 讨论 1.误诊原因分析:①大肠癌缺乏特异性临床表现,易与结肠炎、痔、痢疾等常见病相混淆,尤其经过系统治疗后,部分结肠癌症状缓解,延误了诊断。②基层医师对青年期大肠癌认识不足,认为大肠癌主要发生在40岁以上的中老年人,35岁以下年龄的人少见,对此病缺乏警惕性。③医师责任心不强,对一指三检查(直肠指诊、结肠气钡双重造影、纤维结肠镜检、腹部B超或CT检查)重视不足,忽视这些检查在大肠癌诊断中的重要性。 2.基层医院如何提高大肠癌早期诊断率:①加强大肠癌知识的宣教力度,纠正青年人不易患结肠癌的偏见。②对症状不典型的人群及有家族史的大肠癌易感人群进行纤维结肠镜普查筛选,是早期发现大肠癌的重要途径。③医师应加强责任心,高度重视一指三检查,详细询问病史,有疑点时须进行全面检查,减少漏诊或误诊。④积极处理结肠癌前期病变。家族性多发性结肠息肉、溃疡性结肠炎均有恶变的潜在可能性,特别是前者恶变率更高,要早期处理。⑤文献报道胆囊切除术后患结肠癌的危险性可能增加,对此类病人应引起重视。 来源:王仕明.临床误诊误治, 2002,15(3):230.

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