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胰头肿块型胰腺炎误诊为胰头癌25例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例,男11例,女14例;年龄32~63岁,中位年龄51.5岁。病史6个月~3年。有胆道结石11例,急性胰腺炎病史8例(均未正规治疗),2型糖尿病4例,酗酒6例。

1.2 临床表现 本组均无明显腹部体征,22例表现为上腹部疼痛不适,其中18例伴皮肤、巩膜黄染;1例出现脂肪泻;2例无明显症状因体检发现胰头占位,入院进一步诊治。

1.3 医技检查 血清直接胆红素明显增高22例(41~480μmol/L),轻度升高3例(22~39μmol/L)。血清肿瘤标志物检测:1例癌胚抗原(CEA)20μg/L,6例癌抗原(CA)50 35~56μg/L,8例CA19-9 74~450 kU/L,三项均升高10例。彩超、CT、MRI检查均提示胰头体积增大或呈结节状改变,伴胆道扩张16例,胰管扩张6例,胆胰管无明显扩张8例。术前均拟诊为胰头癌。

1.4 治疗及预后 本组均行手术治疗,术中发现胰头部肿块,常规行多点穿刺细胞学检查全部符合慢性胰腺炎表现,未见恶性肿瘤改变。术式选择:行胆总管或胆囊-空肠Roux-en-Y吻合术11例,术后2个月复查9例肿块明显缩小,2例有间断腹痛症状并发热,胰头肿块缩小不明显,考虑与反复胆系逆行感染有关,嘱其餐后适当活动,症状有所缓解;胆道T管引流9例,术后1个月复查肿块明显变小或消失;改良Puestow术5例,术后1.5个月复查,症状明显缓解,肿物缩小或消失。伴有胆结石者均行胆囊切除或胆管取石术。本组术后均无并发症发生,其中15例获得随访,随访时间3~30个月,腹痛、黄疸等症状缓解。

2 讨论

2.1 临床诊断 胰头部肿块型胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型,炎症多持续存在,局部病变仅局限在胰腺沟突部,因其临床及影像学表现与胰头癌相似,易误诊。临床诊断要点如下:①病史特征:慢性胰腺炎最突出的特点是病程长,且以钻进样疼痛为主,多次发作,病史较长者不能排除近期有癌变的可能。②影像学检查:一般CT扫描边界不清,轮廓不整,胆胰管不规则扩张、欠光滑,沿胰管分布结石或胰腺实质内钙化是慢性胰腺炎的典型表现,可通过增强扫描予以鉴别。超声是首选检查方法,但易受到肠气干扰,对胰头炎性肿块和肿瘤病变不能明确病变性质;超声内镜可发现<3cm的胰腺占位性病变,并可同时取活检,其局限性在于难以发现更小的病变,且操作者的经验和技术熟练程度对于疾病判断有很大差异。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)结合CT检查对于鉴别胰头肿块型胰腺炎和胰头癌有一定意义。正电子发射体层摄影术(PET)/CT是相对新的影像学检查手段,但对胰腺疾病的敏感性和特异性差异较大,只能作为辅助检查手段。③血清肿瘤标志物检测:近年来胰腺癌的肿瘤标志物研究已经有较大进步,但仍无一种筛选早期胰腺癌的理想标志物。CA19-9被认为是诊断胰腺癌有价值的肿瘤标志物,有学者报道其诊断胰腺癌的敏感性为74.15%,特异性为90%,如同时检测血清及胰液中CEA水平可提高本病诊断率。鉴别诊断时应注意慢性胰腺炎与胰腺癌并存的可能。

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