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对老年人哮喘型气胸的误诊研究
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

老年气胸因临床表现不典型,而易误诊,误诊率达10%~24%,其中以误诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并感染为主,其次为支气管哮喘、肺心病、心力衰竭等。COPD伴发气胸呈哮喘样发作者,临床上称为哮喘型气胸。作者总结了1989~1998年82例COPD伴气胸的病例,其中8例呈哮喘样发作,均误诊为其他疾病,误诊率为9.8%,现报告如下。 本组均为男性;年龄60~78岁,平均68岁。肺部基础疾病:慢性支气管炎7例,支气管哮喘1例,合并肺心病6例。病史10~35年。诱发因素:近期呼吸道感染5例,用力屏气1例,不明原因2例。 主要表现为突发或突然加重的呼吸困难及发绀,多伴有濒死感、端坐呼吸、大汗淋漓、精神紧张等症状,伴心力衰竭5例、休克2例、意识障碍2例。5例行血气分析:PaO2在6.67~10.0kPa,PaCO2>6.67kPa 4例。体征均有桶状胸,两肺均可闻及散在或布满哮鸣音。 误诊COPD合并肺部感染7例,支气管哮喘急性发作1例。误诊时间2~34小时不等。 全部病例符合COPD的诊断标准。经X线检查确诊为气胸,肺压缩20%~75%。其中单侧7例,双侧1例;胸膜粘连、多房性气胸5例。 入院后经吸氧、抗感染、解痉及糖皮质激素治疗无效,床边摄X线胸片提示并发气胸,予胸腔排气后症状与体征完全缓解。 讨论 由于慢性支气管炎、肺气肿也存在气道高反应性,但程度不如支气管哮喘。根据COPD定义,有一部分支气管哮喘病人,其气流阻塞不能完全缓解,与部分可逆性气流阻塞及气道高反应性的COPD无法区分,这部分支气管哮喘病人可以认为是COPD。本组有一例。这类病人在一定的气道高反应条件下,对物理或化学因子的刺激均可引起支气管痉挛,呈哮喘样发作。 误诊原因:①片面强调基础病和体征,询问病史和体格检查不详细,是本病误诊的主要原因。喘鸣在COPD合并气胸中并不少见,有报道COPD并发气胸53例中有27例(50.9%)出现喘鸣。本病均有不同程度的COPD病史,且有反复发作的特点,临床上常见症状为呼吸困难、发绀等,体征有严重的肺气肿、肺大泡。合并气胸时体征缺乏明显的对比性,易误诊为COPD合并感染。②影像学误导。老年COPD常发生多房性、包裹性气胸,仅摄正位X线胸片易造成误诊,本组有2例。故怀疑本病而X线胸部正位片无异常时,宜摄吸气相和呼气相X线胸片,有助于发现气胸。③对本病认识不足。哮喘型气胸是老年气胸的一个特殊类型,提高对本病的认识,是预防误诊、漏诊的关键。 对老年病人来说,特别是慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘三病共存者,出现以下情况应考虑本病可能:①突发性不明原因的呼吸困难或原有呼吸困难加重,不能用原有疾病解释者。②在原有基础病上,症状加重伴大汗淋漓、心力衰竭、休克甚至短时间内意识障碍。③气管轻度移位或移位不明显,肺部局限性呼吸音下降或消失。④喘憋加重和持续不退的哮鸣音存在,经吸氧、解痉、抗感染等处理无效,排除心肌梗死、肺栓塞等疾病,及时摄胸部X线片,以明确诊断。本病治疗的关键是胸腔排气。 来源:赵云根.临床误诊误治,2000,13(1):28.

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