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低钾血症102例误诊文献分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

低血钾症临床较常见,临床表现复杂多样,易误诊,甚至造成不可挽回的严重后果。鉴于此,有必要对其误诊情况进行整体分析,以提高对低钾血症的认识,降低误诊率。笔者检索中国生物医学光盘数据库(CBM)和维普咨询中文科技期刊数据库中2001年1月~2006年12月有关低钾血症或低血钾的误诊文献,选择资料完整的相关性文献17篇,共102例,现分析如下。

临床资料

1.一般资料:本组102例中,男65例,女37例;年龄17~83岁,平均55岁。既往有基础或伴发疾病79例(77.4%),其中有高血压病、上呼吸道感染各14例,冠心病、急性胃肠炎各9例,糖尿病、甲状腺功能亢进症(甲亢)各8例,充血性心力衰竭4例,原发性醛固酮增多症、周期性瘫痪、食管癌、脑外伤、慢性胆囊炎急性发作、颈椎病伴椎-基底动脉供血不足各2例,急性胰腺炎1例。血钾在1.20~3.40mmol/L之间。明确诊断时间为初诊后数小时~1年不等。

2.临床表现:乏力42例,四肢瘫痪20例,呼吸困难18例,胸闷、心悸16例,腹胀、肢体麻木各9例,恶心、呕吐8例,精神异常、抽搐各4例,排尿困难2例,头晕、失眠、肌痛各1例。文献中明确记录有心电图异常者64例(62.7%),其中室性心动过速26例,室性期前收缩4例,心室颤动2例,室上性心动过速1例;房性期前收缩、房室传导阻滞各2例;出现U波31例,T波改变22例。

3.误诊疾病:本组误诊为18种疾病,其中误诊为尖端扭转型室性心动过速21例(20.6%),格林-巴利综合征19例(18.6%),心肌梗死18例(17.6%);其他依次为脑梗死10例,短暂脑缺血发作(TIA)5例,病毒性心肌炎、洋地黄中毒各4例,癫痫、精神疾病各3例,末梢神经炎、急性尿潴留、脑出血、肠梗阻、哮喘型慢性支气管炎、椎间盘突出症各2例,重症肌无力、急性脊髓炎、脑干损伤各1例。

4.临床转归:本组治愈96例(94.1%);死亡6例(5.9%),死于严重低钾致呼吸肌麻痹、呼吸衰竭2例,糖尿病酮症酸中毒伴严重低钾致室颤1例,冠心病不稳定性心绞痛1例,原因未明2例。

5.典型病例

【例1】 男,20岁。因运动时突然晕倒、意识不清入院。查体:生命体征平稳,腱反射减弱。疑为低血糖休克,给予50%葡萄糖60ml、地塞米松10mg静脉推注,鼻导管吸氧治疗。2小时后患者清醒,诉当日晨即感全身乏力。查血、尿、便常规及肝功能均正常,B超、X线胸透检查均正常。24小时后患者出现恶心、表情淡漠、反应迟钝、定向力差、烦躁不安;腱反射减弱,并出现打骂工作人员现象。诊断为精神疾病,予对症处理症状无好转,且逐渐加重,遂查血钾2.4mmol/L,诊断为低钾血症。予补钾治疗后渐恢复正常。追问病史,了解到患者因工作问题情绪低落,近1个月未正常近食。

【例2】 男,41岁。因四肢乏力2天入院。患者2天前无明显诱因出现双下肢乏力,逐渐出现步态不稳、不能行走。既往有高血压病史5年,未治疗。查体:左侧鼻唇沟变浅,四肢肌力2~4级。头颅CT检查未见异常;心电图检查示:V5、6导联ST段水平下降0.1mV、T波低平,V2、3导联ST-T呈前低后弓形,QT间期胸导联0.52s,肢体导联0.44s。初诊为脑梗死,予对症治疗,治疗中患者诉胸痛,出现阿-斯综合征。查体:体温36.7℃,脉搏86/min,血压150/95mmHg。意识清,表情淡漠,言语流利,左侧鼻唇沟变浅,伸舌居中,颈软;双肺呼吸音低,心律齐,心浊音界向左下略扩大。四肢肌力1~3级,腱反射消失。心电图检查示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V4~6导联ST段下移0.2~0.5mV,aVR导联ST段上移0.2mV,QT间期0.52~0.56s。诊断:①急性心内膜下心肌梗死;②原发性高血压;③脑桥梗死?④脑心综合征?予抗凝、扩冠、降压、脱水治疗后,患者胸闷、呼吸困难、四肢软瘫加重。查血钾1.6mmol/L,肌酸激酶(CK)325.4U/L,确诊为低钾血症。追问病史,诉入院2天前有大量进食甜食及糖水史。立即予补钾及呼吸兴奋剂,但逐渐出现呼吸、循环衰竭,抢救无效而死亡。

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