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宫内妊娠误诊为早期异位妊娠15例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

随着异位妊娠保守治疗的广泛开展,对异位妊娠的早期诊断要求不断提高,但宫内早孕与早期异位妊娠临床表现上有相似之处,极易误诊。现就我院1999年10月~2001年3月间误诊病例15例作一回顾性分析,探究误诊的原因及对策。

临床资料

1.一般资料:本组15例,年龄22~38岁,平均30岁;初产妇5例,经产妇10例,其中4例有生育要求;宫内节育器避孕3例,既往有异位妊娠病史2例。同期我院住院病人误诊为异位妊娠病例共19例,本组占78.9%,另有2例为黄体破裂,1例为卵泡破裂,1例为阑尾炎。

2.临床特点:本组均有停经史,停经时间为36~51天,平均40.2天;伴阴道少量出血者5例,出血天数1~6天,平均3.2天,量均较少;伴下腹痛者5例,均不剧烈,其中1例有肛门坠胀感;伴下腹痛与阴道少量出血者1例。妇科检查全部病例均无宫颈举痛,子宫正常大小者13例,稍大于正常者2例,一侧附件区压痛者4例,其中2例可触及增厚。本组尿妊娠试验均阳性,化验血绒毛膜促性腺激素(HCG)结果高于正常。全部病例腹部B超未见宫内孕囊,3例一侧附件有不均质包块,直径2.2~3.4cm,其中1例后穹隆有少量积液。

3.诊治经过:症状、体征及辅助检查酷似异位妊娠者2例入院后经予甲氨蝶呤50mg肌内注射,1周后复查血HCG无明显下降,复查B超宫内出现孕囊,行人工流产术,吸出妊娠物,再1周后复查血HCG下降明显,排除宫内妊娠合并异位妊娠,其中1例有生育要求;另3例有生育要求者给予期待疗法,3~5天后均出现宫内孕囊,1例少量阴道出血者与1例无阴道出血者均获正常妊娠,1周后复查血HCG升高明显,1例阴道出血不止,腹痛加剧,最终发展至难免流产行清宫术;其余10例给予米非司酮150mg口服,5天后复查B超,8例宫内见孕囊加服米索前列腺醇流产成功。另2例一直未见宫内孕囊,但复查血HCG下降,停药4~7天后阴道出血如月经量,持续5~7天。

误诊分析及对策

随着尿妊娠试验灵敏度的提高,血HCG测定及B超的广泛普及,早期妊娠的诊断率大大提高。以往宫内妊娠、流产与子宫肌瘤、宫颈糜烂、功能性出血之间的误诊明显减少,且上述检查为异位妊娠与其他急腹症的鉴别也增加了更多的证据。但鉴别妊娠是在宫内或宫外这一难题却变得日益突出,且因其处理方式的不同,使得这一鉴别有着重要的意义。

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