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上消化道出血胃镜误诊原因初探
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

上消化道出血是消化道急症,特别是大量出血时,因其可再发,且再出血的时间、速度及量均不可预测,随时可危及患者的生命,病死率也较高。不仅患者及家属有极重的心理压力,且多数临床医师对此类病人也高度紧张,为及早明确病因,多寄厚望于胃镜检查。尽管大部分上消化道出血患者可通过胃镜检查明确病因,指导临床治疗,但仍有部分患者因种种原因被误诊。现将作者所在科室近3年遇到的4例误诊病例报告如下,以警示同道。

病例资料

【例1】 男,44岁。因呕血2天,呕吐咖啡样胃内容物就诊。胃镜检查见胃体部及胃窦部有较多血痂,但窦部及体部黏膜光滑,色泽未见异常。胃镜诊断:出血性胃炎。住院治疗10天患者仍有间断呕血伴排柏油样便。因出血原因未明,再次胃镜检查见胃腔内较多凝血块及鲜血,胃膜表面较多鲜血和血痂,使出血灶查找困难,即转外科手术治疗。术后明确诊断为胃黏膜下横径动脉破裂。

【例2】 男,59岁。因呕血3天入院。3天前呕血并出现休克急诊入院,急救3天生命体征稍平稳后急诊行胃镜检查,胃镜下见消化道黏膜极度苍白,血管纹理看不清,加之患者烦躁不配合检查,未发现出血灶。胃镜诊断:慢性萎缩性胃炎,消化道黏膜贫血。予对症治疗,但内出血未消失,继予止血、输血等治疗1周后再次行胃镜检查,见胃体上部前壁有一直径30~35mm的椭圆形溃疡灶,边缘不光滑,稍隆起,覆污秽苔,活检组织松脆,出血多。胃镜诊断:胃体部癌(BorrmannⅡ型)。活检病理报告:胃体部腺癌Ⅱ级。于外院手术治疗证实为胃癌。

【例3】 女,62岁。因反复晕厥就诊。有呕吐及排柏油样便史。入院诊断:消化道出血原因待查。行胃镜检查示贲门口小片糜烂灶,覆薄白苔。胃镜诊断:贲门口糜烂,慢性萎缩性胃炎。予对症治疗1周效果欠佳,患者再次晕厥,急诊行胃镜检查示贲门、胃体上部小弯侧有大片不规则溃烂,边缘不清,覆白苔及血痂,活检质脆,出血较多。胃镜诊断:胃体及贲门口癌,慢性萎缩性胃炎。活检病理报告为腺癌Ⅲ级伴坏死。后转他院治疗。

【例4】 男,43岁。因排柏油样便数天就诊。胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎,予门诊治疗。4个月后患者再次排柏油样便,无明显贫血及消瘦。复查胃镜示:食管、胃、十二指肠球部黏膜均光滑,色泽无异常,未见新鲜及陈旧性出血灶,考虑十二指肠降部无病变,即退镜至胃内、食管继续观察,仍未见出血性病灶,故再次进镜,当观察至十二指肠降部时,见后壁与小弯侧交界处有一明显苔状物覆盖,充气扩张肠管,见苔状物冲拭不去,并沿后壁及大、小弯侧呈马蹄形分布,其下方黏膜松脆,肠腔结构扭曲变形,活检弹性差,出血多。活检病理报告为腺癌,转外科手术治疗。术中发现病变为右半结肠肿瘤转移至十二指肠,使十二指肠降部于右半结肠粘连,切除右半结肠。术后病理检查证实为右半结肠肿瘤,患者现在接受化疗中。

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