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恶性胸腔积液44例误诊为结核性胸膜炎
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

恶性肿瘤被误诊为结核病,在临床上经常遇到,而恶性胸腔积液被误诊为结核性胸膜炎比例较高,特别是结核病医院误诊率更高。我院1986~1998年以结核性胸膜炎收入住院的836位病人中,最后确诊为恶性肿瘤44例,误诊率5.26%。现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男17例,女27例;年龄最小32岁,最大78岁,平均51岁。误诊时间3~38天,平均8天。

1.2 诊断经过 本组44例入院后,经过超声定位,均进行了胸穿抽液检验,其中38例为血性胸水,6例为淡黄色半透明胸水。经胸水脱落细胞学检查,在38例血性胸水中,34例查到了恶性肿瘤细胞,其中腺癌28例、鳞癌6例;另外4例血性胸水,虽经多次检查胸水脱落细胞,均未发现恶性肿瘤细胞,但经纤维支气管镜(纤支镜)检查及淋巴结活检,证实为恶性肿瘤,其中鳞癌3例、腺癌1例。6例非血性胸水者,经抗结核治疗后,症状不见好转,而胸水迅速增长,但胸水未检出恶性肿瘤细胞,最后经纤支镜及淋巴结活检确诊为恶性肿瘤,其中鳞癌4例、腺癌2例。

2 讨论

恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎,在临床上极为常见,本组误诊病例提示要注意鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液,其鉴别要点有以下几方面。

2.1 临床表现 恶性胸腔积液病人最初的症状如咳嗽、胸痛、乏力、气短等,与结核性胸膜炎很相似,容易混淆。但恶性胸腔积液病人的胸痛、气短一般较重,而发热较轻或不发热,年龄多在40岁以上;结核性胸膜炎的病人多伴有发热,以青壮年居多。在体征上,患侧饱满,叩之浊音,听诊呼吸音减弱或消失,这是两者的共同特点。但恶性胸腔积液者多有贫血、消瘦、恶病质、淋巴结肿大等,注意分析,可资鉴别。

2.2 影像学检查 无论是CT检查,还是普通X线检查,两者都表现为胸腔积液的影像。但详细观察整个胸部影像,恶性胸腔积液往往在肺内可见块状阴影或肺不张影,纵隔或肺门淋巴结肿大;而结核性胸膜炎在肺内多可见到浓淡不均的片状阴影。

2.3 临床经过及胸水检查 恶性胸腔积液虽经抗结核治疗,但症状不见好转,胸水增长迅速,并且多为血性胸水。本文有38例为血性胸水(86.0%),胸水细胞学检查有34例查到了恶性肿瘤细胞(89.4%)。由此可见胸水细胞学检查对鉴别两者的重要性。因此,对怀疑有恶性病变的胸腔积液者,应及早做胸水细胞学检查或淋巴结活检,以便早期做出明确诊断。

来源:张志学.临床误诊误治,1999,12(5):357.

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