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神经梅毒的临床特点及误诊原因
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

我国20世纪50~60年代经过大力防治基本消灭了梅毒,使本病几乎绝迹。但近20年随着梅毒在我国的再次流行,神经梅毒又重新被发现,发病率亦逐年上升。神经梅毒临床表现复杂多变,极易误诊。我院1999年8月~2006年9月共收治7例神经梅毒,初期均误诊。现回顾临床资料并结合文献分析误诊原因。 本组男4例,女3例;已婚6例,未婚1例;发病年龄27~64岁,平均年龄47.3岁,病程7天~3年。4例有冶游史,3例配偶有婚外性接触史或冶游史,分别为0.5~15年,平均7.1年。3例有长期饮酒史。临床分型:梅毒性脑膜炎1例,麻痹性痴呆2例,脊髓痨4例。临床表现 ①梅毒性脑膜炎:急性起病,左侧额颞顶部针刺样头痛,以夜晚明显,伴低热,手掌、足底及躯干见大小不等暗红色斑丘疹,无颈项强直和神经系统其他表现。②麻痹性痴呆:表现为进行性痴呆、智能减退、记忆力下降、人格改变、精神异常,伴癫痫样发作。1例曾有卒中样发作,1例可疑阿-罗瞳孔。2例腱反射均增高,1例双侧锥体束征阳性。③脊髓痨:主要表现为双下肢麻木无力伴步态不稳,并逐渐加重。阳痿、大小便障碍、双下肢闪电样疼痛各3例,射精痛、腹痛各1例。睑下垂3例,不典型阿-罗瞳孔伴水平眼震及上下复视1例。4例双下肢肌张力均降低,深感觉明显障碍,伴末梢型痛觉过敏或痛觉障碍;3例双下肢腱反射减弱或消失,3例跟-膝-胫试验及闭目难立征阳性,1例病理征可疑阳性。 实验室检查:5例血清、脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)均阳性;2例血清、脑脊液RPR及梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)均阳性,其中1例不加热血清反应素玻片试验(USR)亦阳性。7例脑脊液压力、糖、氯化物均正常,3例蛋白增高(0.52~1.32g/L);5例细胞数(6~60)×106/L,其中3例单核细胞为主,2例淋巴细胞为主。7例人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体均阴性。 电生理检查:6例行脑电图检查,表现为广泛低-中幅度慢波活动。1例脊髓痨行听觉诱发电位(BAEP)检查正常。3例脊髓痨行视觉诱发电位(VEP)检查,2例正常,1例P100潜伏期延长。 影像学检查:5例行头颅CT检查,2例麻痹性痴呆提示脑萎缩,3例脊髓痨正常。4例行头颅MRI检查,2例麻痹性痴呆有脑萎缩表现;1例麻痹性痴呆和1例脊髓痨于双侧侧脑室旁可见斑片状异常信号,呈略长T1、长T2高信号,FLAIR呈高信号;另1例脊髓痨正常。4例脊髓痨行脊髓MRI检查均正常。 本组曾分别被误诊为病毒性脑炎、脑膜炎、精神分裂症、抑郁症、老年性痴呆、多发性硬化及亚急性联合变性等。1例发病3年前有外生殖器皮疹,曾不规则应用青霉素治疗。本组根据病史、临床表现及相关医技检查确诊为神经梅毒。 全部病例确诊后予以大剂量青霉素驱梅治疗及糖皮质激素治疗,临床症状均有改善,其中1例梅毒性脑膜炎痊愈,3例脊髓痨明显好转,另1例脊髓痨及2例麻痹性痴呆症状均有所改善。 讨论 1.发病情况:神经梅毒是梅毒螺旋体在全身系统性播散的同时侵犯脑膜和(或)血管,引起神经组织变性或血管病变而导致神经系统功能障碍。未经治疗的梅毒 20%可累及神经系统,其中10%可发生症状性神经梅毒,目前我国神经梅毒发病率高于欧美国家。 2.临床分型:根据梅毒螺旋体侵犯部位的不同,神经梅毒可分为5种主要类型,即无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、实质性神经梅毒(麻痹性痴呆和脊髓痨)及神经系统树胶肿,但各类型之间常常是连续并部分重叠,不少神经梅毒患者常兼有实质与间质病变,很难将其截然分开而简单归于一类。本组包括梅毒性脑膜炎1例,麻痹性痴呆2例,脊髓痨4例。 抗生素问世以前,脊髓痨是神经梅毒中最常见的类型,而现在已很少见,1985~1992年美国旧金山的117例神经梅毒中实质性梅毒仅占5%,其中麻痹性痴呆5例,脊髓痨1例。但在我们的病例中却主要以实质性神经梅毒为主,与抗生素出现以前的报道一致,说明目前在临床上存在着大量的误诊、漏诊病例,使早期梅毒未能得到及时、正规和足量的治疗,从而导致实质性神经梅毒明显增多。实质性神经梅毒属于晚期神经梅毒,男性多见,潜伏期较长,一般多在原发感染15~20年后发病。但本组潜伏期相对较短,病情进展迅速。

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