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不典型儿童糖尿病16例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

随着人们生活水平的不断提高,儿童糖尿病的发病率和成人一样有逐年增加的趋势。由于儿童糖尿病早期症状不典型,如血糖控制不佳,可影响患儿的生活质量及其生长发育,各种严重并发症可导致死亡。我院2000~2008年诊断16例不典型儿童糖尿病,均曾在外院误诊。现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料:本组16例,男6例,女10例;年龄2~14岁,其中2~6岁4例,~12岁9例,~14岁3例。有糖尿病家族史5例。

2.临床表现:本组乏力、面色苍白8例,消瘦6例,恶心、呕吐、腹痛、腹泻3例,尿频、遗尿5例,食欲缺乏、抽搐、昏迷、发热(体温37.5~39.0℃)各2例,盗汗、阴部瘙痒各1例。

3.误诊情况:本组曾被误诊为心肌炎、营养不良、遗尿症、泌尿系感染、胃肠炎及中枢神经系统感染等疾病,其中10例误诊为2种以上疾病,误诊时间最长10个月。

4.确诊依据:16例于我院查空腹血糖9.1~36.2mmol/L,考虑为糖尿病,进一步完善相关检查:血钾2.6~4.8mmol/L,血钠120~145mmol/L;尿糖(+~++++),尿酮体(-~+++),白细胞(+~++)4例,pH 7.0~7.4。15例查空腹C肽降低(0.051~0.080 nmol/L)或胰岛素抗体、谷氨酸脱羧酶抗体(+),参照美国糖尿病协会2005年糖尿病诊断标准确诊2型糖尿病。1例空腹C肽正常,胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体(-),但有糖尿病家族史,参考儿童青少年2型糖尿病临床诊断标准诊断为2型糖尿病。5例合并酮症酸中毒。

5.治疗与结果:确诊后给予胰岛素0.5~1.0 U/(kg·d)皮下注射,合并酮症酸中毒者胰岛素开始按1.2~2.4U/(kg·d)泵入,当酸中毒纠正、尿酮体转阴时,胰岛素剂量改为0.5~1.0U/(kg·d),治疗过程中根据血糖水平随时调整胰岛素剂量。本组有2例放弃治疗,1例2型糖尿病失访。13例获随访,其中11例随访1年,5例血糖控制在目标值,6例血糖控制不理想;2例随访6个月失访。

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