医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 左心衰竭17例误诊原因分析
左心衰竭17例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

心力衰竭在临床上比较常见,分为左心衰竭(左心衰)、右心衰竭(右心衰)和全心衰竭(全心衰),后两者往往出现明显的体循环淤血症状和体征,一般较易诊断。左心衰以肺淤血表现为主,有时症状比较隐匿、不典型,尤其与其他疾病并发时更易误诊,在基层医院多见。我院2004年1月~2009年12月共收治左心衰86例,其中17例误诊,误诊率19.8%,现将误诊原因分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组17例,男13例,女4例;年龄55~83岁,平均70.3岁。心功能分级:Ⅱ级6例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例。原发疾病:冠心病7例,肺源性心脏病4例,高血压性心脏病、扩张型心肌病各3例。

1.2 发病诱因 呼吸道感染10例,劳累或情绪激动4例,输液过多2例,心房颤动1例。

1.3 临床表现 ①症状:咳嗽、咳痰、胸闷、气短8例,喘息、夜间阵发性呼吸困难4例,乏力、少尿、颜面水肿2例,头晕、头痛2例,发作性黑曚1例。②体征:心率增快11例,心界向左下扩大10例,心尖部闻及收缩期杂音6例,肺部闻及湿啰音7例,同时闻及湿啰音和哮鸣音5例,右侧胸腔积液2例;血压高5例,血压低2例。

1.4 医技检查 本组均行尿常规检查,其中尿蛋白(++)2例,尿蛋白(+)1例,余正常。全部行心电图检查,示心肌缺血样改变12例,窦性心动过速4例,快速心房颤动2例,频发室性早搏1例。15例行X线胸片检查,示双下肺纹理增粗8例,双肺门影像增大3例,右侧胸腔积液2例;左心室增大7例,全心明显增大1例。12例行超声心动图检查,示左心室增大,射血分数<0.45 8例;全心增大,射血分数<0.40 2例;左心室舒张功能减退2例。

1.5 误诊及确诊情况 本组误诊为急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作6例,支气管哮喘4例,胸膜炎、慢性肾炎、高血压脑动脉硬化症各2例,短暂性脑缺血发作1例;误诊时间3d~2个月。本院门诊和外院误诊8例,均经综合分析病史、症状、体征、检查结果及诊断性治疗有效而确诊左心衰。住院初期误诊9例,其中2例胸腔积液经胸腔穿刺引流等治疗效果差,后经超声心动图检查明确左心衰诊断;2例头痛、头晕予活血化瘀治疗病情无好转,经追问病史、完善检查,同时予强心、利尿治疗后症状逐步缓解,确诊为左心衰;1例上厕所时发生晕厥,血压较入院时明显下降,心率增快,予多巴胺类正性肌力药物治疗后症状很快缓解,明确左心衰诊断。3例咳嗽、咳痰及1例喘息、呼吸困难,经抗感染、平喘治疗无好转,后经强心、利尿、减轻心脏负荷治疗症状缓解,明确左心衰诊断

1.6 治疗及预后 17例确诊左心衰后均予强心、利尿治疗,血压偏高者同时予扩血管治疗。10例应用敏感抗生素控制上呼吸道感染及(或)肺部感染,慢性阻塞性肺疾病患者辅以化痰、平喘及对症支持治疗。8例联合应用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂。输液过多的2例控制入液量。所有患者经上述治疗症状均完全缓解,出院。

2 讨论

2.1 发病机制及误诊原因分析

2.1.1 误诊为支气管炎、支气管哮喘:临床医生对左心衰肺部淤血早期表现为活动后胸闷、气短,即劳力性呼吸困难重视不够,对咳嗽、咳痰、喘息等症状缺乏深入分析。左心衰时由于肺淤血,肺泡和支气管黏膜充血、水肿会引起刺激性咳嗽、咳痰;而气道分泌物增多易并发支气管感染也易引起咳嗽、咳痰。本组由于呼吸道感染,支气管黏膜充血、水肿、缺氧导致支气管痉挛,使气道阻力增加,肺通气功能降低;其次,左心衰的发生使肺间质液体增多,肺弹性阻力下降,漏出液阻塞气道。两者互为因果,最终造成咳嗽、咳痰、喘息不止。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评