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鼻咽癌15例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

鼻咽癌病变部位深在,发病隐蔽,早期症状不典型,易误诊。了解鼻咽癌的早期临床特点,早诊断并及时治疗对提高患者生存率非常重要。我院1998年1月~2008年12月诊治鼻咽癌29例,其中15例(51.7%)误诊,现就其误诊原因分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例,男11例,女4例;年龄29~69岁,平均38.2岁。

1.2 临床表现 15例中表现为耳闷、耳阻塞感及听力下降6例,鼻塞、回吸性血涕3例,头痛、耳鸣3例,颈部包块2例,复视、眼肌麻痹、面部麻木1例。6例行声导抗检查为B型图,其中电测听为传导性或混合性聋5例,感音神经性聋1例;4例行CT扫描示患侧咽隐窝饱满,其中2例示两侧上颌窦及筛窦腔密度升高,1例鼻咽顶后壁肿胀,1例单侧筛窦伴同侧蝶窦密度升高。

1.3 误诊情况及诊断 本组中我院误诊8例,外院误诊7例;误诊14~180d。误诊为分泌性中耳炎的6例与误诊为鼻炎、鼻窦炎的3例均经鼻内镜检查确诊;3例因头痛就诊于神经内科治疗无效,后行CT检查发现咽隐窝饱满,再经鼻内镜检查确诊;误诊为淋巴结炎、腺样体肥大的2例经病理检查确诊;误诊为复视、眼肌麻痹的1例就诊于外院眼科,行眼肌手术治疗复视无好转,耳闷加重,行纤维喉镜检查确诊。15例中鳞状细胞癌11例,泡状细胞癌3例,梭状细胞癌1例。本组5例首次病理检查未发现癌细胞,经2次病理检查方确诊。

1.4 治疗及预后 本组12例行放化疗,随访3年以上,3年生存率58.3%(7/12),5年生存率50%(6/12),截止2008年12月底8例死亡,其中3例死于原发灶复发,5例死于远处转移。3例转他院治疗,失访。

2 讨论

2.1 误诊原因 文献报道鼻咽癌误诊率高达60%,误诊疾病有9种之多。本组误诊为7种疾病,误诊率为51.7%,与文献报道相近。分析本组误诊原因包括以下几个方面。①病变部位隐蔽,腔道狭窄,病人检查不合作,且早期症状不典型,表现多种多样,导致部分病例误诊、漏诊;②询问病史不详细,其他专业或专科医师对该病认识不足,仅靠首发症状去诊断,易造成误诊;③过分相信1次的鼻咽部病理活检结果也是本组误诊的主要原因之一。及时、准确鼻咽部取材活检是本病确诊的依据,在电子纤维鼻咽镜下取材,定位准确,阳性率高,尤其适合于一些微小病变,但由于钳口小,取材组织太少,或过度挤压组织变形,单部位取材,特别是黏膜下型者有时钳取肿物深度不够极易出现阴性结果。文献报道,临床大部分患者均能经1次取材活检成功,但仍有10%左右的患者需反复多次、多部位取材活检方能确诊。本组5例经2次以上取材行病理检查才得以确诊,其中1例在外院按颈淋巴结炎治疗无效来我院就诊,考虑为转移癌,行第3次鼻咽部取材活检仍未确诊,患者放弃治疗,半年后因鼻出血再次就诊,鼻咽部检查发现咽隐窝隆起,又一次取材病理检查方确诊为鼻咽癌。

2.2 防范误诊的对策 ①详细询问病史,重视电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜、鼻内镜等常规检查,有利于发现早期微小病变;②对怀疑有黏膜下型鼻咽癌且经多次局部表面取材病理检查阴性者,可采用鼻咽部穿刺抽吸活检,其优点是一次穿刺即可进入肿瘤实质,避免钳取深度不够,阳性率可达88.7%;③对40岁以上顽固性分泌性中耳炎患者,尤其是当近期内出现回吸性鼻涕中带血、耳闷、听力渐进性减退等症状时,应进行详细的鼻咽镜或鼻咽CT检查;④颈部多个淋巴结增大,鼻咽部多次活检阴性者,可行淋巴结活检以明确诊断;⑤对伴不明原因的持续性、顽固性头痛及复视经治疗无效,或有血涕、鼻塞等症状者应考虑到鼻咽癌的可能,必要时做鼻咽镜、CT或MRI检查,或采用免疫酶标法检测EB病毒核抗原抗体,综合分析,以做到正确判断;⑥对可疑鼻咽癌而暂时不能确诊者,应告知患者定期随诊;⑦建立以耳鼻喉科为主的多学科合作平台,定期与相关学科及专业的医师进行交流沟通,总结误诊原因,以降低鼻咽癌的误诊率。

来源:张一航.临床误诊误治,2010,23(2):174.

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