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自发性小脑出血早期误诊21例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

自发性脑出血是神经科的常见病与多发病,30d病死率为30%~50%,致残率为80%~95%。我国每年新发自发性脑出血病例41.3万,其中自发性小脑出血占10%。典型的自发性小脑出血诊断不难,但部分患者因出血量小,症状不典型,多无偏瘫或早期可行走等,临床易造成误诊。由于自发性小脑出血极易出现枕骨大孔疝致呼吸、心搏骤停,故应给予重视。我院1989年8月~2009年6月共收治自发性小脑出血336例,早期误诊21例,占6.3%,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例,男14例,女7例;年龄23~76岁,平均56岁,≥60岁8例。既往有高血压病10例,2型糖尿病4例,高血压病合并2型糖尿病3例,2型糖尿病合并冠心病4例。

1.2 临床表现 21例均于清醒状态下发病。临床表现为头痛12例,呕吐8例,眩晕6例,颈肩痛5例,头晕3例,腹痛伴腹泻3例。一侧或双侧共济失调14例,肢体肌力不同程度下降8例,一侧周围性面神经麻痹、眼震各6例,脑膜刺激征5例。

1.3 诊断情况 本组均首诊误诊,其中8例在社区医疗机构误诊,余13例均为我院误诊(门诊和急诊科误诊7例,五官科、消化内科各误诊3例)。误诊为梅尼埃病6例,椎底动脉供血不足5例,颈椎病4例,急性胃肠炎3例,高血压脑病3例。误诊时间5~48h,平均16h。21例均因早期疗效不佳、病情加重转诊我科,经详细采集病史、体格检查、头颅CT扫描后确诊为自发性小脑出血。左侧小脑半球出血8例,右侧小脑半球出血6例,小脑蚓部出血7例,其中破入脑室与蛛网膜下腔5例。小脑实质内血肿量2~8ml,平均4.8ml。

1.4 治疗及预后 所有患者确诊后均予以吸氧、绝对卧床休息、20%甘露醇及呋噻米脱水降颅压、应用H2受体阻断剂及对症治疗,1例因出现急性梗阻性脑积水行脑室穿刺引流术。21例均于1个月内治愈出院。

2 讨论

2.1 误诊原因分析

2.1.1 对自发性小脑出血认识不足:本病临床表现不典型,且发病率低,临床医生对其认识不足,导致误诊。

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