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血行播散型结核病的误诊及防止对策
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

血行播散型结核病是由于结核菌1次或多次侵入血循环而引起的包括肺脏在内的全身多个脏器的结核病,它和一般结核病不同,常缺乏结核病的典型症状,临床表现多种多样,极易造成误诊、漏诊。现将其误诊概况、误诊原因及防止对策作简略综述。

误诊概况

血行播散型结核病,特别是慢性隐匿型粟粒性结核病和无反应结核病最易误诊与漏诊,并有逐年上升的趋势。岩畸和郎统计1958年误诊、漏诊率为43.5%(37/85),1979年上升为76.2%(64/84);周质胜[2]报道10年间共收治粟粒型肺结核89例,误诊12例(13.5%),分别误诊为流脑、伤寒、败血症、心肌炎、细支气管肺泡癌及肝硬化等病。何礼贤等报道68例血行播散型肺结核,误诊与漏诊35例,病种达21种。125例血行播散型肺结核中115例误诊,误诊率高达92%,误诊病种多达40余种,可见当前血行播散型结核病误诊状况非常严重。

误诊原因

1.忽视了不典型结核病的临床表现:提到结核病,想到的往往是咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、午后发热及盗汗等典型的临床表现,容易忽视其不典型的临床表现以及与结核病有关的全身中毒症状,所以当患者的首发症状是以其他系统异常为突出表现时,易造成误诊。作者曾收治一年轻患者,因腹胀、纳差、消瘦等消化系统症状而误诊为胃黏膜脱垂长达半年之久,就诊时患者已出现胸、腹腔积液,右肾积水,肝、脾多个脏器受累,这正是结核病中毒症状在消化系统的表现。有人曾报道14例61~96岁的老年患者,生前仅有食欲不振和全身倦怠,极少有呼吸道症状,经尸检才确诊为全身粟粒性肺结核病。故当遇到其他原因不能解释的症状时,应首先想到结核病的可能。

2.X线表现不典型:目前X线检查仍是发现结核病的重要手段,痰结核菌阴性,X线表现不典型是误诊的主要原因。从出现症状至X线显示粟粒状阴影的病程,长短颇不一致,可达15~90天或更长,因病灶部位或形态不典型而误诊者屡见不鲜,因X线表现不典型而误诊者占2.5%,常常被误诊为细支气管肺泡癌、粟粒型金葡菌肺炎、肺粟粒转移癌等。

3.综合医院内科医师对结核病警惕性不高:我国综合医院一般不设结核科,不收治结核病人,使得综合医院的医生及呼吸专科医生对结核病缺乏警惕,不熟悉结核病现代诊疗知识。结核病患者发病后常先到综合医院以呼吸道症状就诊,当作呼吸系疾病进行治疗。彭东晖报道1987年内科门诊46.1万人次,确诊肺结核746例,占同期内科门诊病人总数的1.6‰。1986年6月~1989年6月以非结核病收入呼吸内科病房,住院后才确诊为肺结核者占同期内科病房住院患者总数的5.04%;何权瀛报道1990~1993年共有63例结核病患者,因延误诊断而误收入内科病房,住院后经相关检查才确诊为结核病。此外结核专科医生也有因专业知识的局限,对结核病治疗过程中出现的一过性病灶融合增大等反应缺乏经验,或对结核病的伴发病、相关病及并发症等缺乏了解导致误诊。

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