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如何规范撰写误诊文献综述
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

误诊学的根本任务是研究误诊发生的规律,采用循证医学的方法,对过去零散的有关误诊的个案报告、病例总结、教训分析,综合进行理论总结。 在分析疾病的误诊原因时发现,大部分误诊的病例是由于疾病本身的复杂性所致,因此对于这类疾病要进行临床一般规律性的分析,弄清楚某一疾病多在什么情况下误诊,这样才能有预防和避免误诊的措施。综观当前的误诊文献,大多数是以个案报告,或一组病例的总结分析为主,在讨论中以分析千姿百态的误诊原因为主,这些方法虽不失为研究误诊误治的良好方法,但是仅限停顿于此,就难免有局限性。 本期误诊研究专栏刊登了的两篇文献综述,作者通过检索、复习误诊文献,对既定时期内单病种误诊概况进行了较大样本的文献复习,以期寻找出防范该疾病误诊的规律,此为误诊学研究的一种基本方法。此种形式的文章有别于一般文献综述,需要进行大样本文献检索、筛查,对数据进行归纳分析,其投入的精力远较一组病例的回顾分析要多,马明洲医师数年前在临床发现急性肠系膜血管疾病被医生认知不足的问题,即开始积累肠系膜血管疾病的误诊文献;王荣彩医师则对CNKI的全文文献进行了较规范的文献检索,样本量足够大。对此,我们向两位作者表示敬意! 但是,由于前期文献检索和储备时的不足,一般医生不很明了如何实际应用误诊文献综述研究的方法,故两篇论文均有所欠缺,以致后期修改也难以完善。如果能从文献搜集开始注意以下几方面问题,那么就可能是一篇有相当价值的误诊文献。因此,编辑提出如下问题,供今后撰写此类误诊文献综述作者参考: 对综述单病种误诊规律的文章有一定格式要求,尤其是某些有意义的数据一定要统计,特提示给所有作者。 1.误诊率:不能笼统计算所采集本次复习文献中的累计病例总数(分母)和总误诊例数(分子),而计算得出误诊率。因为采集的文献中有个案报道,如果个案全部累加在分子数据中,误诊率就会不客观的增高。准确的误诊率只出现在大样本病例组中,文献数据库中散在的误诊文献缺乏规范,那么在文献筛选时要选择规范误诊文献,将原始文献分为个例组、大样本组,统计大样本组的误诊率最低到最高、平均误诊率。如果并非每份大样本文献均能统计误诊率,那么需要说明,使用了多少篇大样本组文献多少篇可计算误诊率,平均误诊率多高。对罕见病和少见病还可以说明文献有否注释在某一时间段内只收治了个案,没有类似病例。总个案数累加后全部误诊,虽然没有率的概念,但是这样的综述报道也是非常有意义的。 2.误诊时间:有的作者在统计一组病例的误诊时间时,习惯将发病时间到确诊时间确立为认为延误诊断的时间,应注意的是:误诊时间一定要从患者首次就诊开始计算,患者发病到就诊时间是病程,患者就诊到曾经的错误诊断再到确立正确诊断的时间,为误诊时间。 3.误诊后果:误诊造成的后果是误诊研究中非常重要的一个结果因素,因为误诊而对患者施以毫无意义的治疗,不但未能阻止病情的恶化,反而增加和延长了患者的痛苦和经济负担,从后果来看,无论其时间长短,都应视为误诊。但也有发生误诊却没有误治的情况。误诊可能未误治,发生误诊误治亦可能影响病人预后缩短生存期,亦可能因延误正确治疗时机造成严重后果死亡,研究了解单病种误诊造成的不同后果,有助于明晰误诊发生后医务人员应承担的责任权重。 相关误诊学研究的理论性文章,在本刊门户网站康网.中国的误诊频道http://wz.zgkw.cn(包括误诊文献、误诊论坛、误诊研究圈)等均有有详细内容可供查询、学习。总之,规范误诊文献写作,可以让产出撰写出更多优秀的、规范的误诊文献综述,为临床医生提供更有价值的三次文献,有助于提高临床诊疗水平。 (临床误诊误治杂志编辑部 丁滨 陈晓红 全文刊登于《临床误诊误治》2009年7期)

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