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异位妊娠误诊为急性胃肠炎15例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,因临床表现复杂多样,易误诊、漏诊。我科2008年6月~2010年6月接诊异位妊娠50例,其中15例均以上腹痛为首发症状就诊,均误诊为急性胃肠炎,现报告分析如下。

临床资料

1.一般资料 本组15例,年龄17~40岁;已婚9例,未婚6例;放置节育器3例,输卵管结扎术1例。

2.临床表现 15例均以上腹痛为首发症状,伴恶心、呕吐、腹泻,其中持续性疼痛9例,阵发性疼痛6例,均无明显停经史,病程2~72h。既往月经规则10例,不规则5例;持续少量阴道流血7~10d 10例,阴道流血量似月经量3例,多于月经量、无阴道流血各1例;发热3例,体温37.5~38.0℃;血压正常10例,下降5例;有进食不洁、生冷食物等诱因2例。

3.确诊经过及结果 本组9例病初按急性胃肠炎予抗感染、补液观察治疗,期间病情加重,出现失血性休克,拟诊异位妊娠行手术治疗而明确诊断为输卵管妊娠破裂出血,出血量2000~30000ml;1例发病后在当地曾3次就诊,均按急性胃肠炎处理,后因失血过多到我院,经抢救无效死亡,后导尿查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,腹腔抽出不凝血而明确诊断为异位妊娠破裂出血;5例病初曾就诊2或3次,均按急性胃肠炎治疗症状未缓解,后行盆腹腔B超检查发现附件包块、盆腹腔积液,请妇科会诊拟诊为异位妊娠,手术后确诊为输卵管妊娠破裂,术中失血1000~1500ml。本组除1例死亡外,余14例均痊愈出院。

讨论

1.误诊原因分析

⑴对异位妊娠的高危因素认识不足:放置宫内节育器、输卵管结扎术、不孕史、盆腔炎或盆腔手术史及异位妊娠史、辅助生殖技术(如试管婴儿)等均为异位妊娠的高危因素,部分内科医生对此认识不足,对已实施节育措施者不了解仍有异位妊娠的可能性致误诊。事实上置宫内节育器者较不带器者异位妊娠的发生率高6~8倍,且带器时间越长,异位妊娠的危险随之增加。彭凌湘等[2]报道放置宫内节育器发生异位妊娠的危险性是未放置宫内节育器的3.61倍。近年由于辅助生育技术的应用,使异位妊娠发生率增加,1998年美国报道助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。

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