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容易误诊的老年蛛网膜下腔出血
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是常见的出血性脑血管病之一,占各类脑卒中的5%~10%,典型SAH具有三主征,包括剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征,但老年SAH临床表现复杂多样,首发症状不典型,早期易误诊、漏诊。我院2001年1月~2009年1月收治60岁以上通过头颅CT检查或腰椎穿刺检查确诊为SAH 120例,其中首诊误诊30例,误诊率25.0%,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例,男20例,年龄60~85岁,平均70岁;女10例,年龄60~81岁,平均68.5岁。30例均排除外伤及颅内出血等继发SAH,首诊时皆无脑膜刺激征。劳累、排便及情绪激动后发病22例,睡眠或安静状态下发病8例;起病突然18例,相对缓慢12例。有高血压病史20例,长期头痛史15例,冠心病史10例,糖尿病史5例,重度贫血史3例。首诊时间在发病后第1天、第2天及第3天各10例。

1.2 首发症状 头痛20例,伴右眼痛、结膜充血及瞳孔扩大1例;恶心、呕吐15例,其中呕吐咖啡样胃内容物及黑便3例;一过性意识不清5例;持续昏迷4例;发热伴精神异常、头晕伴视物旋转、肢体瘫痪及反复四肢抽搐各3例;尿失控2例。30例首诊时均无脑膜刺激征;15例第2天发现三主征,8例第3天发现三主征,5例第4天发现三主征,2例一直未出现三主征。

1.3 误诊疾病及时间 误诊为血管性头痛9例,短暂性脑缺血发作5例,椎-基底动脉供血不足、脑出血、癫痫、消化道出血及中枢神经系统感染各3例,急性闭角型青光眼1例。本组误诊1d 15例,2d 8例,3d 5例,另2例误诊时间长达15d。

1.4 确诊及预后 30例均行头颅CT检查,15例证实SAH;余15例中10例阴性,5例可疑SAH,后均经腰椎穿刺检查确诊SAH。本组26例经内科治疗后好转出院;3例死于再出血,其中2例治疗15d后死亡,1例治疗1个月后死亡;另1例因延误诊治后,治疗无效死亡。

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