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儿童糖尿病酮症酸中毒16例误诊讨论
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病死亡的主要原因,由于该病起病急,进展快,缺乏典型的临床表现,因此极易误诊。作者赵淑艳等,对其所在医院2002年8月~2006年11月收治的糖尿病酮症酸中毒患儿48例,其中16例误诊,误诊率33%,探讨误诊原因及防范措施如下。 16例患儿均符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准,其中男11例,女5例;年龄<5岁7例,5~10岁6例,>10岁3例。 本组多饮、多尿10例,发热9例,嗜睡7例,腹痛、恶心及呕吐、深大呼吸各6例,消瘦5例,咳嗽、遗尿、昏迷各3例,四肢无力、胸闷、头晕各1例。 血糖﹤16.7mmol/L 1例,16.7~33.3mmol/L 14例,>33.3mmol/L 1例;二氧化碳结合力(CO2-CP)<9mmol/L 4例,9~13.5mmol/L 7例,13.5~18mmol/L 5例;尿酮体(+)1例,(2+)1例,(3+)8例,(4+)6例;尿糖(+)2例,(3+)6例,(4+)8例。 误诊为呼吸道疾病8例,消化道疾病6例,心肌炎、多发性神经炎各1例。 11例入院查血生化明确诊断;5例查尿常规出现尿糖,后经血生化检查明确诊断。 【例1】女,12岁。因进行性四肢无力半个月入院。患儿于半月前无明显诱因出现双下肢无力,能走路,有时感到双膝疼痛,家长没在意。1天前出现发热、头痛、言语不清,在当地医院治疗1天后,头痛、发热消失,双下肢无力加重,不能走路,且双上肢及全身无力,为进一步诊治来我院。查体:体温36.5℃,脉搏120/min,呼吸35/min,血压100/80mmHg,体重44kg。意识清,精神差,呼吸稍促,咽充血,双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,肝、脾不大。四肢肌张力下降,上肢肌力Ⅳ级,下肢肌力Ⅱ级,巴氏征、克氏征均阴性。肌电图检查示周围神经受损。诊断为多发性神经炎。入院后病情进行性加重,出现深大呼吸、意识丧失、昏迷、无尿,血压降至60/0mmHg。急查血生化示血糖81.23mmol/L,CO2-CP 6.60mmol/L,阴离子间隙(AG)52.6mmol/L;尿糖(4+),酮体(4+)。按糖尿病酮症酸中毒抢救,同时进一步检查空腹胰岛素、C-肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛细胞抗体(ICA)及谷氨酸脱羧酶抗体(GAD),确诊为Ⅰ型糖尿病并酮症酸中毒、多脏器功能受损。经补液、纠正电解质紊乱、胰岛素、抗生素及保护脏器功能等治疗,生命体征逐渐恢复正常,血糖渐降至正常,10天后无明显不适出院。 【例2】女,5岁3个月。因多饮、多尿、消瘦半个月,腹痛2天入院。患儿半个月前无明显诱因出现多饮、多尿,偶有遗尿,体重下降明显,2天前出现呕吐、阵发性腹痛,来我院诊断为不完全性肠梗阻。予灌肠、输液治疗,腹痛未缓解,患儿出现嗜睡,呼吸深长。急查血生化示血糖23.9mmol/L;尿糖(4+),尿酮(4+),确诊为糖尿病酮症酸中毒,经抢救后呕吐、腹痛症状消失,痊愈出院。 讨论 1.发病机制及病因:Ⅰ型糖尿病的发病是由于某些组织相容抗原(HLA)导致机体对自身免疫性疾病的易感性,病毒感染或其他因子触发易感者产生由细胞和体液免疫反应参与的自身免疫过程,最终破坏胰岛细胞,使其分泌胰岛素的功能衰竭。初发Ⅰ型糖尿病延误诊治,或已知糖尿病未能合理治疗及治疗后遇感染、饮食不当及中断胰岛素治疗等,易诱发糖尿病酮症酸中毒。约有40%~50%的初发糖尿病患儿以酮症酸中毒为首发症状,若不及时诊断和治疗将导致严重后果。在胰岛素问世之前,糖尿病酮症酸中毒病死率约为60%,目前我国儿童糖尿病病死率大约为3%~21%。本组无1例死亡。

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