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青光眼69例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

青光眼是眼科主要致盲眼病之一,临床表现多样,给临床诊断带来一定的困难,易误诊误治,严重者将导致患者视功能不可逆转的损害,故青光眼的早期正确诊断是提高疗效、改善视功能的关键。2003年1月~2007年10月我院共诊治青光眼520例,其中69例(13.27%)误诊,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组69例共127眼,婴幼儿(1.5个月~8岁)9例17眼,青少年(9~30岁)23例36眼,中老年(31~73岁)37例74眼。

1.2 临床表现 单纯视物模糊15例,眼痛伴头痛、视物模糊14例,畏光、流泪、眼肌痉挛、眼红伴视力下降各9例,恶心、呕吐7例,眼胀并视疲劳、鼻酸并流涕、外伤后视力下降各5例。视力检查:4例6眼无光感,22例38眼光感~4.0,28例53眼4.0~4.5,15例30眼≥4.7。58例视盘杯盘比(C/D)≥0.6。前房角检查:宽角22例35眼,窄角Ⅰ~Ⅱ级17例32眼,窄角Ⅲ~Ⅳ级22例44眼,先天性房角发育异常8例16眼。有视野损害52例104眼,其中管状视野26眼。确诊时眼压28~70mmHg。

1.3 误诊情况

1.3.1 婴幼儿患者:本组9例婴幼儿青光眼,其中8例先天性青光眼误诊为倒睫、先天性泪囊炎及结膜炎各2例,角膜软化症、先天性发育不良各1例;儿童Coats病继发青光眼1例误诊为视网膜母细胞瘤。

1.3.2 青少年患者:本组青少年原发性开角型青光眼13例,误诊为高度近视6例,慢性结膜炎4例,葡萄膜炎3例;继发性青光眼10例,原发病为虹膜角膜内皮综合征(ICE)、外伤性晶状体脱位各2例,外伤后血管细胞性青光眼、糖皮质激素性青光眼各3例,误诊为葡萄膜炎、外伤性白内障各2例,眼钝挫伤、结膜炎各3例。

1.3.3 中老年患者:本组中老年原发性闭角型青光眼误诊为脑血管病10例,胃炎、白内障各7例,上呼吸道感染及高血压病各3例,鼻窦炎2例,脑疝1例;青光眼慢性期误诊为视疲劳、糖尿病视网膜病变各2例。

1.4 治疗及预后 本组行复合小梁切除术62眼,虹膜根部切除术27眼,青光眼白内障联合手术16眼,小梁切开术12眼,小梁切开联合小梁切除术4眼,玻璃体切割术3眼,药物保守治疗3眼。治疗3个月后眼压均保持在正常范围,视力无下降,部分患者视力提高,视野无继续损害,视盘C/D无增大。

2 讨论

青光眼是我国眼病主要致盲原因之一,据统计致盲率为8.8%,居我国致盲性眼病的第4位。青光眼引起的视功能损害是不可逆的,后果极为严重,及早发现及合理治疗,可最大限度地挽救患者的视功能。临床上青光眼的症状复杂多样,与许多神经系统疾病、消化系统疾病鉴别困难,尤其全身症状明显时或被其他眼部疾病症状所掩盖时,易误诊而丧失最佳治疗时机,导致患者视功能不可逆转的损害。

2.1 先天性青光眼 先天性青光眼是由于胎儿时期房角组织发育异常所致,属常染色体隐性遗传性疾病,一般多在6岁以内发病,以畏光、流泪、眼睑痉挛为常见症状。角膜直径在12mm以上者,呈牛眼状外观,多有角膜上皮水肿,呈雾状混浊,前房深,瞳孔稍大,有时可有虹膜震颤、眼红的症状,眼底常有视乳头苍白、凹陷扩大,但凹陷不深。本症的眼压差异较大,有稍高于正常值的,也有在30~50mmHg之间的。部分患儿同时伴有其他先天性发育异常。典型的青光眼诊断并不困难,但因患者年龄小,检查不合作,易哭闹,且因医生经验不足或工作疏忽,未做必要检查时易误诊而延误治疗,导致视功能受损,甚至失明。本组婴幼儿患者确诊后经积极治疗未发生严重后果。

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