医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 腺垂体功能减退症12例误诊讨论
腺垂体功能减退症12例误诊讨论
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

腺垂体功能减退症指由各种原因引起的腺垂体激素分泌减少的一种疾病,病因复杂,包括腺垂体坏死、肿瘤压迫、感染、缺血、手术、创伤和放射性损伤等,临床表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退,症状、体征差异较大,病初可有多种不同表现,易误诊误治。该病补充相关激素后症状可迅速缓解,故尽早明确诊断并及时治疗尤为重要。我院2002年1月~2009年1月收治腺垂体功能减退症20例,其中12例初诊误诊,误诊率60.0%。本文回顾此12例的临床资料,以探讨其误诊原因,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例,男8例,女4例;年龄34~70岁。原发病为垂体瘤术后5例,考虑自身免疫性垂体炎可能3例,产后大出血(Sheehan综合征)2例,巨大垂体瘤、空泡蝶鞍综合征各1例。6例于12月或1月发病,病情较重;另6例发病时间分别在5月、8月各2例,4月、9月各1例。合并垂体危象4例,2型糖尿病2例,高血压病、肾功能不全各1例。

1.2 临床表现 本组11例病初有不同程度的食欲缺乏、乏力、畏寒、毛发稀疏等表现,仅1例年轻女性初始表现为闭经、性欲减退,随着病程进展出现乏力、毛发稀疏。伴反应淡漠3例,胸闷2例。合并垂体危象4例,表现为低体温(35~36℃)伴低血压(80~100/50~80mmHg)2例,心率极度缓慢(30~40/min)、低血糖晕厥发作(血糖1.2mmol/L)、肺部严重感染各1例。3例合并垂体危象者经补充大剂量糖皮质激素后出现一过性继发性抗利尿激素水平低下,24h尿量大于4000ml,但3~5d后随糖皮质激素逐步减量尿量逐渐恢复正常;余9例垂体后叶功能始终正常。

1.3 实验室检查 12例游离三碘甲状腺原氨酸1.02~3.25pmol/L,血清游离甲状腺激素0.6~9.1pmol/L,促甲状腺激素0.21~5.50mU/L;皮质醇水平早8时73.7~184.9nmol/L,促肾上腺皮质激素2.1~3.7pmol/L;睾酮0.0347~1.0063nmol/L,促黄体生成素0.37~2.23U/L,卵泡生成素0.4~8.09U/L,雌二醇8.13~106.62 pg/ml,孕酮0.10~1.43nmol/L,泌乳素0.08~1.93nmol/L。生长激素低于0.002nmol/L 1例。合并严重低钠、低氯血症5例,血钠109.8~127.5mmol/L,血氯71.6~85.1mmol/L。合并不同程度心肌酶升高6例,乳酸脱氢酶143~361U/L,肌酸激酶3945~284U/L,肌酸激酶同工酶44~55U/L,羟基丁酸脱氢酶223~251U/L,心肌酶谱升高程度与甲状腺功能减退程度不完全一致。合并贫血3例,血红蛋白70~98g/L。血白细胞减少3例,白细胞(2.0~3.0)×109/L。

1.4 误诊情况 1例入院时心电图检查示交界性节律,心室率38/min左右,误诊为病态窦房结综合征,拟安装心脏临时起搏器;1例年轻女性病初仅表现为闭经误诊为原发性闭经,延误诊疗达7年;1例因不明原因低血压误诊为低血压休克;1例因低血糖昏迷误诊为低血糖;1例因意识淡漠、行为怪异误诊为老年性痴呆1年以上;2例因胸闷、心电图有ST段改变误诊为冠心病。余5例在外院辗转治疗,其中2例误诊为神经征;1例因长期乏力、食欲缺乏、腹胀误诊为消化道肿瘤;2例因乏力、食欲缺乏曾行多项检查,但未明确诊断。

1.5 治疗及转归 确诊腺垂体功能减退症后10例予糖皮质激素、甲状腺素治疗,年轻患者补充性激素,合并垂体危象者加大糖皮质激素用量,以维持生命体征。此10例均恢复良好,出院后长期予糖皮质激素、甲状腺激素等替代治疗,年轻患者继续补充性激素。死亡2例,1例因合并放射坏死性脑病出院半年后死亡;1例垂体瘤因确诊时肿瘤较大,未行手术治疗,出院1年后死亡。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评