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胆管癌超声诊断误漏诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

我院1999年1月~2008年12月共有162例胆管癌患者行超声检查并经术后病理检查结果证实诊断,其中36例发生误漏诊,误漏诊率为22.2%。现分析误漏诊的原因如下。

临床资料

1.一般资料 本组36例,男29例,女7例;年龄31~76岁,平均(55±4)岁。30例以间断性右上腹胀痛、食欲缺乏为主诉就诊,6例因黄疸无临床症状待查就诊,其中26例伴黄疸;10例有胆结石病史,7例有胆囊切除史,5例有肝内外胆管泥沙样结石史。术后确定癌变位于肝外27例,肝内5例,肝门区4例。

2.检查仪器与方法 使用PHILIPS-HD11、GE LOGIQ5 PRO等超声诊断仪,探头频率为2.5~5.0MHz。患者检查前禁食12小时,取仰卧位、左侧卧位及半坐位,采取纵、横、斜方式顺序扫查肝内外胆道系统,同时扫查肝脏、胰腺及周围淋巴结,必要时饮水或素食3天后复检。所有超声检查结果均与手术及病理诊断进行对照分析。

3.结果 本组术前超声漏诊28例,误诊8例。超声回声类型:低回声16例,强回声15例,略强回声5例;形态类型:肿块型20例,管壁增厚型16例。本组14例胆管结石合并胆管癌被漏诊,11例胆管癌超声检查因受胃肠道气体干扰胆总管下段占位病变显示不清而漏诊,3例胰腺癌合并胆结石被漏诊;4例团块型胆管癌并胆总管炎性狭窄误诊为胰头癌,2例狭窄型胆管癌误诊为慢性胆管炎,2例充填型胆管癌误诊为胆道蛔虫病。术后病理类型:狭窄型胆管腺癌13例,团块型胆管腺癌12例,乳头型胆管腺癌9例,胆管鳞状上皮癌2例。

讨论

1.误漏诊原因 临床上胆管癌常见于肝门部及胆管的任何部位,以肝门部、胆囊管与肝总管汇合处及胆总管壶腹部多见,肿瘤常弥漫浸润胆管壁,使胆管壁增厚致管腔狭窄、堵塞或截断,亦可呈乳头状或结节状突入管腔。目前超声检查是诊断胆管癌最常用、最有效的手段之一,可明确病灶的部位、大小、侵犯的范围及有无转移,对指导外科手术有极大帮助。但仍可受病人肥胖、腹腔气体的干扰及医生的临床经验、声像图不典型等因素影响造成误诊或漏诊。分析误漏诊原因如下。

⑴胆管结石合并胆管癌:胆管结石合并胆管癌及梗阻时易并发胆管炎,使胆管壁增厚,加上结石本身及其声影对胆管壁增厚型胆管癌超声图像的干扰,临床易单纯诊断为胆管结石而忽略癌变的组织。本组14例胆管结石合并胆管癌,因癌变组织超声图像不典型误诊为单纯胆管结石造成的梗阻;3例因单纯胰腺癌合并胆结石导致胆道梗阻,图像分析时忽略肝内胆管的检查而造成2例肝内胆管癌及1例肝门区胆管癌漏诊。以上因素是本组漏诊的主要原因。

⑵气体干扰及解剖位置使胆总管下段显示不清:本组11例胆管癌超声检查因气体干扰胆总管下段占位病变显示不清漏诊,经内镜下逆行性胰胆管造影术检查或术后病理检查证实诊断。胆道系统肿瘤致胆道梗阻时可引起消化系统功能紊乱,受大量气体遮盖或肥胖等因素的干扰,影响超声对肝外胆管的观察。故对未发现病灶而又有肝内外胆管高度扩张的中老年患者应高度怀疑胆管癌,检查胆总管下段时应不断改变体位,全面观察胆总管,尽量显示胆总管下段,并可饮水充盈胃或应用药物排气后进行检查,调整增益、借助增大的胆囊做透声窗检查亦可提高胆总管下段的检出率,必要时素食3天后复检或做其他相关检查。

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