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低血糖脑病误诊12例原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

低血糖脑病是糖尿病治疗过程中的严重并发症,多见于老年人,因貌似急性脑血管病,被称为卒中样低血糖反应。我院2004年12月~2009年12月收治糖尿病患者发生低血糖41例,其中12例以神经精神症状首发而误诊为急性脑血管病,误诊率29.3%。现分析误诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例,男9例,女3例;年龄29~78岁,平均61.4岁。均为糖尿病患者,糖尿病史10~18年,其中合并糖尿病性肾病3例,冠心病3例,高血压病2例。降糖药应用情况:口服格列齐特、二甲双胍4例,口服消渴丸、格列齐特3例,口服格列本脲2例,口服消渴丸、格列本脲2例,注射胰岛素1例。发病诱因:用药不当5例,进食过少3例,腹泻2例,肾衰竭并腹泻2例。发病至就诊时间1~6h。

1.2 临床表现 本组均以意识障碍、语言不利、肢体活动障碍就诊。早期有饥饿感、心慌、出汗、头昏、乏力4例,反应迟钝、定向力障碍2例。入院时伴有大汗、四肢湿冷10例,肌张力降低6例,昏迷、偏瘫、烦躁各3例,巴宾斯基征阳性3例,谵语2例。心电图示:室性早搏4例,ST-T异常5例。

1.3 诊断情况 本组误诊为急性脑梗死7例、短暂性脑缺血发作4例、脑出血1例,误诊时间1~3h。急诊测血糖0.86~2.5mmol/L,经静脉注射葡萄糖液后意识转清,颅脑CT发现陈旧性腔隙梗死3例,未发现急性脑梗死灶,排除急性脑血管病,确诊为低血糖脑病。

1.4 治疗与预后 确诊低血糖后即予50%葡萄糖液60~100ml静脉注射,继之以10%葡萄糖液静脉滴注24~48h。11例于注射葡萄糖液后30~60min意识转清,3h后神经系统阳性体征消失。低血糖纠正后,停用葡萄糖液,正常饮食并监测血糖,11例观察3~5d病情平稳后痊愈出院。1例因昏迷时间长且合并冠心病、心力衰竭而死亡。

2 讨论

2.1 低血糖出现脑功能损害的机制 低血糖脑病是指静脉血葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而出现的一系列交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱症候群[2]。低血糖早期刺激交感神经及肾上腺髓质释放儿茶酚胺,促使胰岛素分泌增多,致肝糖原分解及糖异生作用增强,同时刺激肾上腺素能受体引起心动过速、焦虑、震颤、面色苍白、出汗;因脑细胞储备糖有限,低血糖时大脑皮层最先受累,表现为意识模糊,定向力、识别能力渐丧失,多汗、语言不清等;当皮层下受累时表现为意识模糊或昏迷、心动过速、呼吸加快、瞳孔散大、锥体束征阳性等;当中脑受累时表现为昏迷,延髓受累时表现为深昏迷。

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