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老年食管癌误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

食管癌是常见的恶性肿瘤之一,可发生于任何年龄段,而老年食管癌与青年食管癌相比,有其特殊的一面,如发病较为隐匿,易误诊,手术机会少,并发症多。患者多因年龄大而常有慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、高血压病、糖尿病等伴随病;又因长期患病,进食少而营养差、体质弱误导临床,易造成误诊。作者所在医院1995年9月~2002年11月共收治82例老年食管癌,其中39例误诊,占47.6%。现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组82例中,男72例,女10例;误诊39例,男36例,女3例;年龄60~87岁,中位数年龄68岁。本组将老年食管癌的误诊分为院前误诊和院内误漏诊。院前误诊30例,包括患者在外院及本院门诊诊治中所产生的误诊;院内误漏诊包括患者因某种疾患收入院治疗,在诊治过程中发现食管癌共9例。

2.结果:误诊为慢性支气管炎、肺气肿14例次,其中3例并存有肺大泡;陈旧性肺结核9例次;食管支气管瘘3例次;胆囊炎8例次,其中4例合并胆囊结石;肝内胆管炎和肝囊肿4例次;胃十二指肠疾患7例次,其中十二指肠憩室1例,曾行胃大部切除1例;上消化道出血4例次;冠心病心绞痛、尿毒症各1例。病程3小时~36个月,中位数病程3个月。院前误诊组病程1~36个月,中位数病程6个月;院内误诊漏诊组病程3小时~25天,中位数病程11天。术前实验室检查血红蛋白低9例,红细胞低8例,电解质紊乱34例,总蛋白低5例,白蛋白低12例,白球蛋白比值倒置23例,蛋白电泳β2增高16例,铁蛋白增高11例,尿素与肌酐异常15例,肝功能异常28例,尿酸异常7例,血糖增高4例,血糖降低3例。39例均做了食管镜检查。根据食管镜及实验室检查结果,并取组织细胞行病理检查确诊为鳞癌37例,黏液腺癌2例。

3.治疗与转归:39例误诊病例中,行手术治疗16例,放食管支架9例,化疗14例;住院3~59天,结果:治愈10例,好转16例,未治9例,自动出院3例,死亡1例。

讨论

1.老年食管癌院前误诊原因分析:本组资料显示,院前误诊占误诊病例的67.9%(30/39),其中有16例主要表现为腹部症状,12例为肺部感染,1例为尿毒症行血液透析,1例因鱼骨卡喉就诊始得以明确诊断。上述患者还合并有高血压病、糖尿病、胸腰椎压缩性骨折、痛风等疾病。

⑴以腹部症状为首发表现就诊。本组16例主要表现为上腹胀满、胃痛、剑突下烧灼感、泛酸、嗳气、恶心、呕吐等,大多数门诊医生尤其是内科医生,多诊断为胃炎、胆囊炎、返流性食管炎,予对症处理。当治疗效果欠佳时,门诊医生仍认为是慢性病,难治,继续以原方法进行治疗,致使大多数患者失去看病的积极性,加之多数患者症状并不十分严重,亦未继续进一步诊治,直到进食困难,患者再次复诊,此时门诊医生予内窥镜检查,方明确诊断。

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