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思维方法偏差导致误诊的三种常见表现
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

思维过程贯穿于医疗活动全过程,思维方法出现偏差的终末效应是治疗的失败。确切资料显示,三分之一的误诊病例不是由于检查方法的失误,而是由于思维方法偏差造成的。可见,养成正确的思维方法是全程医疗行为之根本。全医疗过程中医生思维方法的偏差常以下面三种形式表现出来:

1.对辅助检查的依赖性

由于各种检查仪器不断更新换代、形态学诊断水平越发准确、临床检验达到了人体微量物质的精确定量水平等等,都大幅度弥补了医生感官的局限性,使肉眼难于观察或分辨不清的微观现象,轻而易举地展现在医生面前,无疑会丰富医生对疾病的认识内容,但是不免会造成医生轻视或忽略逻辑思维的弊端。

医生在运用辅助检查结果的同时,极易产生简化思维过程中的常规顺序,从表面看是医生对辅助检查结果过分依赖,究其深层次的含义就是思维上的懒惰,企盼用特异性辅助检查的阳性结果,毫不费力地将此诊断依据写在病历中,匆忙地确立临床诊断,这或许就是有些医生开包围式多项检查项目的病根,岂不想想运用一次辅助诊断的阳性结果就得出的临床诊断,诊断符合率不会很高;笼统而言,各类现代仪器越多,有些医生的依赖性也越强,这种惰性思维方法,大多数情况下可导致误诊的发生。

做临床工作时间长一些的医生,大多会有这样的体会:无论哪类辅助检查的结果都受检查条件、操作技巧等诸多因素的影响,其结果很可能发生误差。据了解,在一家大型专科医院,影像学诊断符合率为85%,就是说影像学诊断尚有15%的误差。一例经上消化道造影诊断为胃窦癌的病人,住院后经重复上消化道造影,诊断为胃内异物,后又经胃镜检查未发现胃内异物,更没看到胃窦有癌的迹象。又如一病人在一家医院CT检查诊断为胰头占位病变,但入院后经过腹部B超检查未发现胰头占位,重复CT检查隐约可见胰头略饱满、密度均匀,未见明确的胰头占位病变。据北京某大医院不完全统计,3年中在术前经多种检查,诊断为肺癌者22例,但术后病理确诊为肺结核者12例,肺炎者9例,肉芽肿者1例。

据此,不难看出,多种辅助检查无论在确定病变的性质还是部位,都不可能是绝对的,它虽然在一定程度上为医生提供诊断佐证,但包括病人个体差异等多种因素在内,都有可能出现辅助诊断结果的偏离和误差。近年来,国外一些临床医生提出可以完全依赖辅助检查资料进行临床诊断的见解,大量事实足以证明,这种见解是不妥的。欲求临床诊断的正确,必须全面掌握病史、密切观察病情发展、综合判断各项辅助检查结果才能实现。

2.专科经验的局限性

古人云郎中要老,其含意是从医年资越长,经验就越丰富,正确的经验是人类宝贵的智能财富。究竟应该怎样理解经验与解决实际问题能力的关系呢?经验是实践频次高的标准,频次高是量的概念,而其中也还有质的内容,一般说年资和解决实际问题的能力是成正比的,但和医生是否善于总结经验并非无关。

中国临床医学发展到今天,不像欧美等国家在分科基础上仍有全科医学,中国的分科已成定式。精细分科有其优越性的一面,但弊端也表现在某个领域的老郎中通科知识的匮乏。鉴于人体是非常复杂的统一整体,熟谙一个学科,当面对不同疾病出现同一体征时,不自觉地只注意到自己熟悉的疾病;胃肠道癌发生卵巢转移时的库肯勃瘤,术前常被误诊为卵巢原发肿瘤,按卵巢癌行卵巢附件切除手术,如若有普外科经验的妇科医生,一定会在术前做相应检查,除外原发于卵巢的肿瘤。

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