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气管支气管结核误诊八例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

气管支气管结核由于缺乏特异的临床表现,临床误诊率较高。本文回顾2002年3月~2009年3月我结核病防治所门诊收治的经纤维支气管镜检查确诊的8例气管支气管结核临床资料,总结、分析其临床特点和误诊原因,以提高对该病的警惕,减少误诊。

临床资料

1.一般资料:本组8例均为外院误诊,我结核病防治所门诊经纤维支气管镜检查证实的气管支气管结核患者,男1例,女7例;年龄22~68岁,平均40.2岁;病程1~8个月。

2.临床表现及误诊疾病:主要症状咳嗽8例,咳痰6例,胸闷、气促、喘息4例,痰中带血3例,午后体温37.3~39.6℃伴盗汗3例,5例呈现刺激性咳嗽,伴咽喉部不适、异物感及胸骨后烧灼感,3例肺部听诊可闻及局限性喘鸣音。误诊情况:咽炎、支气管炎4例,肺部感染3例,肺不张1例。误诊1~8个月。

3.医技检查:痰涂片结核菌阳性3例,阴性5例。结核菌素试验一般阳性4例,强阳性2例,阴性2例。X线胸片异常4例,其中提示右下肺纹理模糊、右上肺不张、双下肺感染、左下肺支气管肺炎各1例,4例未见异常。纤维支气管镜检均提示气管支气管结核,伴不同程度支气管狭窄4例,其中右肺上叶支气管、右肺下叶支气管、左肺舌叶支气管、左肺下叶支气管各1例。镜下特点炎症浸润型、增殖型各1例,狭窄型4例,溃疡型(或干酪坏死型)2例。镜下活组织检查阳性5例,刷检阳性3例。痰中查找结核菌阳性6例。

4.治疗与转归:以全身抗结核治疗为主,方案2RHZS/7HR,并护肝治疗,同时给予祛痰等对症处理。1例因利福平致哮喘不良反应后,调整抗结核治疗方案为3SHEZ/7HE。本组预后均良好。

1.5 典型病例 女,36岁。主因刺激性咳嗽伴胸闷、气促6个月入院。患者于6个月前受凉后出现干咳、咽痛,就诊当地卫生院,X线胸片检查心肺未见异常,以上呼吸道感染经多次抗炎治疗无效,症状逐渐加重,出现胸闷、气促,咽喉部异物感,刺激性呛咳,咳少许白黏痰,活动后明显。无胸痛及发热、盗汗、乏力症状。精神差,焦虑,睡眠欠佳,食欲缺乏,消瘦、体重下降4kg,大小便可。既往无支气管哮喘史,否认有肺结核病及其接触史。查体:右胸背部闻及局限性哮鸣音,心肝肾未及异常。医技检查:血常规及红细胞沉降率未见异常,X线胸片示右下肺纹理模糊、变粗、紊乱,提示右下支气管感染性病变,痰涂片结核菌阴性,结核菌素试验(++),抗结核抗体(-)。追寻无异物吸入史,结合无支气管哮喘病史和局性哮鸣音考虑气管支气管结核,行纤维支气管镜检,镜下见右主支气管黏膜轻度充血,下野背段狭窄,远端干酪样坏死物附着,刷检结核菌阳性,确诊气管支气管结核。

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