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盆腔结核60例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

近年来女性盆腔结核的发病率呈明显上升趋势,但由于其病程缓慢,缺乏典型临床症状,加上医技检查的敏感性、特异性较差,故临床误诊率较高。我院2004年8月~2010年12月收治女性盆腔结核94例,其中60例误诊,误诊率63%,现分析误诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组年龄20~43岁,中位年龄30岁。术前疑诊卵巢癌40例,炎性肿块12例;误诊为卵巢癌8例。有结核病史2例(3.3%),有与结核患者密切接触史4例(6.7%)。术前12例予抗感染治疗5d~2周;2例于外院行诊断性抗结核治疗2周;3例行噻替哌30mg腹腔化疗1次。

1.2 临床表现 本组临床表现为腹胀40例(66.7%),下腹坠痛32例(53.3%),不孕12例(20.0%),月经异常4例(6.7%)。腹部移动性浊音阳性24例(40.0%),直肠窝结节10例(26.7%),下腹部压痛4例(6.7%),无任何体征者4例(6.7%)。

1.3 医技检查

1.3.1 实验室检查:60例均行血常规检查,中度贫血10例(血红蛋白80~90g/L),24例白蛋白32~34g/L,余无明显异常。4例行红细胞沉降率(ESR)检查均正常;12例行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验均阴性。60例均行肿瘤标志物检查,血清癌抗原125(CA125)均升高(115~1480μg/L),CA19-9升高11例(38~83kU/L),甲胎蛋白(AFP)正常。血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)正常。

1.3.2 影像学检查:60例均行胸部X线检查,提示陈旧性结核病灶2例。B超检查示:附件区或盆、腹腔囊实性、实性或囊性肿块56例,中至大量腹腔积液24例,考虑附件或盆腔恶性肿瘤8例,疑诊结核2例,余考虑为附件区或盆腔占位性病变。57例行腹部CT检查示:中至大量腹腔积液24例,附件区或盆腔不规则实性或囊实性占位性病变56例,大网膜、腹膜或肠系膜呈结节状不规则增厚14例,腹膜后淋巴结增大8例,22例疑诊为附件恶性肿瘤伴盆、腹腔内广泛转移。

1.3.3 腹腔穿刺及病理检查:术前24例接受腹腔穿刺抽液检查,腹腔积液均为渗出液,细菌培养及抗酸染色均阴性;肿瘤细胞检查23例阴性,1例可疑退变肿瘤细胞。本组术后病理检查均明确诊断为盆腔结核。

1.4 治疗及预后 本组确诊后均行手术治疗,其中行剖腹探查及活检术11例,盆腔或附件肿块切除术38例,附件切除术10例,子宫及附件切除术1例。术中见盆、腹腔广泛粘连,24例盆、腹腔积液呈游离或分隔状,23例为草黄色,1例为血性,积液量50~4200ml;腹膜、大网膜、肠系膜部分或全部不规则增厚14例;附件区或盆、腹腔囊性、实性或囊实性肿块56例,肿块直径3~25cm;有粟粒样结节、干酪样坏死物或钙化灶48例,盆腔淋巴结增大8例。60例均于术中、术后行抗感染及规范抗结核治疗。术后定期随访,除6例伤口延迟愈合外,余均预后良好。

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