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双腔右心室超声声像图特征及漏误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

双腔右心室(double chamber of right ventricle,DCRV)是一种少见的先天性心脏畸形,特征是右室漏斗部下方存在异常肥厚肌束,将右室分成两个腔,即近端的高压流入腔及远端的低压流出腔,并引起血流梗阻。超声检查诊断DCVR的价值已得到肯定。我院2004年1月~2011年2月手术证实DCRV19例,术前均行超声检查,超声诊断DCRV14例,诊断符合率73.7%。现回顾分析此19例的超声检查资料及漏误诊情况,以提高超声检查对DCRV的诊断水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组19例,男12例,女7例;年龄5~30岁,平均12.5岁。因活动后气短乏力就诊16例,无症状3例(体检时发现);运动后发绀5例,伴杵状指及喜蹲踞各2例。19例均于胸骨左缘2~4肋间闻及Ⅲ~Ⅳ/6级收缩期杂音;胸部X线检查示心胸比例增大12例,右心室增大4例,正常3例。心电图检查示右室肥厚12例,右束支传导阻滞9例,窦性心动过速及正常各5例。

1.2 检查方法 采用GE Vivid 7超声诊断仪,变频探头频率2.5~4.0MHz。检查时同步观察心电图以确定时相。受检者在静息状态下取左侧卧位,常规记录M型、二维及彩色多普勒图像,测量各房室腔内径等常规参数。重点观察右室内有无异常肥厚肌束,其部位、形态及合并畸形;右室壁厚度和流出道宽度;右室内血流动力学指标及压力变化。

1.3 检查结果 ①二维超声声像图:17例心尖4腔、左室长轴切面显示右室壁增厚;12例于胸骨旁心底短轴及右室流出道长轴切面显示11~12点方位右室前壁局限性楔形肥厚,室间隔呈舌形或三角形向右室内凸入,将心腔分为2个腔室,二者形成的狭窄口内径4~ 11mm;5例于心尖4腔切面显示室间隔中部与右室乳头肌之间有一异常粗大肌束,将右室分为高压流入腔和低压流出腔,其间见4~ 10mm的交通口。②彩色多普勒血流显像(CDFI):17例狭窄处呈五彩镶嵌血流信号,PW及CW呈收缩期高速湍流频谱,最高流速253~ 520cm/s,平均(389±120)cm/s,两腔压力差25~108mmHg。③合并畸形:室间隔缺损(室缺)16例,多为膜周部,均位于高压腔,7例出现室水平右向左分流;动脉导管未闭3例;主动脉骑跨、肺动脉瓣狭窄、永存左上腔静脉各2例;室缺及房间隔缺损(房缺)1例。④超声诊断:本组超声诊断DVCR 14例,诊断符合率73.7%;漏、误诊5例,漏误诊率26.3%。漏诊2例,单纯诊断为室缺;误诊3例,其中1例误诊为室缺加右室流出道狭窄,2例误诊为法洛四联征。

1.4 手术结果 19例均在低温体外循环下行畸形矫正术,术中均证实为DCRV,其中12例为肌隔型狭窄,表现为漏斗腔下方有肥厚肌束形成肌性横隔,表面附着纤维组织膜,狭窄口内径5~ 14mm;7例为肌束型狭窄,异常肥厚肌束阻塞于右室流入腔与流出腔之间分隔右心室腔,其间有直径6~ 10mm交通口。术中所见合并畸形的部位、大小与超声检查提示基本相符。

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