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容易误诊为分泌性中耳炎的疾病
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

分泌性中耳炎是以不伴急性中耳炎症状与体征的中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,以听力下降及耳闷胀感为主要症状。但一些其他耳鼻咽喉或头颅疾病亦可出现类似症状,以致误诊为分泌性中耳炎。2005年5月~2009年5月我院收治以听力下降及耳闷胀感为主要表现的其他疾病10例,均误诊为分泌性中耳炎,现回顾分析如下。 1.一般资料:本组10例,男6例,女4例;年龄3个月~60岁。主要表现为听力下降及耳闷胀感,根据病史、临床表现及听力学、影像学、病理检查结果均排除分泌性中耳炎。 2.确诊疾病:①鼻咽癌5例:5例均主要表现为单侧耳闷胀感及听力下降,2例伴颈部淋巴结肿大,1例合并晨起痰中带血,外院皆诊断为分泌性中耳炎并予鼓膜穿刺抽液,但病情反复,入我院后行纤维喉镜、鼻咽部CT及病理检查均确诊为鼻咽癌,予放射治疗。②脑脊液耳漏1例:5个月前无明显诱因出现头部胀痛感,以前额部为重,同时伴右耳痛、耳闷、耳鸣等不适,无脑膜刺激征。耳部检查见右外耳道通畅,鼓膜完整,略外膨,紧张部可见淡黄色液平面。电测听提示右耳传导性聋。声阻抗检查示右耳B型曲线。初步诊断为右耳分泌性中耳炎,予镇静下鼓膜切开,有清亮液体持续从耳切口处流出,考虑脑脊液耳漏。留存液体经检验符合脑脊液成分;颞骨CT检查诊断为右中耳乳突炎,鼓室盾板部分消失。二期行脑脊液耳漏修补术。③颈静脉球高位1例:因双耳闷1年,电测听检查示双耳传导性聋(轻度)收入院。入院诊断为分泌性中耳炎,拟行双鼓膜置管术。术中先行右耳置管,过程顺利。欲行左耳置管时,在显微镜下发现鼓膜表面液平面较稳定,不随体位改变,进一步检查发现液平面颜色略显淡蓝,且可见轻微搏动。暂停手术,行颞骨CT检查证实左耳为颈静脉球高位。④结核性中耳炎1例:因右耳闷2个月入院。专科检查见右耳鼓膜轻度膨隆,下部呈淡黄色,积液征(+)。纯音听力测试右耳轻度传导性聋。初步诊断为分泌性中耳炎。遂行鼓膜切开,鼓室积液呈乳白稍带黄色,有臭味,中耳腔内可见少许肉芽组织增生。进一步询问病史,患者诉近1个月来有午后低热、乏力等症状,取中耳渗出液培养,3日后培养结果示结核杆菌生长,确诊为结核性中耳炎,转传染科抗结核治疗。⑤右内耳畸形1例:为6个月婴儿,其母代诉出生后反应迟钝,听力不好。否认聋哑家族史。在外院行鼓气耳镜检查示鼓膜色泽微黄,动度差,考虑分泌性中耳炎,建议观察治疗。入我院后予声导抗测试示双耳均为As型。薄层颞骨CT轴位及冠状位多平面重建检查:右耳蜗仅见底回发育;中回、顶回、前庭和水平半规管融合成一大囊腔,外形上尚可见前庭、耳蜗区域;上、后半规管短小,内听道存在。诊断为右内耳畸形(Mondini型)。⑥中耳羊水1例:为3个月婴儿,足月顺产,无窒息史。患儿2个月时行耳声发射未通过,226 Hz探测音鼓室图为异常鼓室图,拟诊双耳分泌性中耳炎,予单侧鼓膜穿刺抽出少许液体,经化验符合羊水成分,予保守治疗痊愈。 讨论 1.误诊原因分析与鉴别诊断:①病史询问不详细或忽略相关病史:本文1例脑脊液耳漏因临床医师忽略患儿头部胀痛症状,加之患儿咽鼓管功能欠佳,未表现出脑脊液耳漏症状,导致误诊。分泌性中耳炎患者多表现为患耳闷胀感,若患耳闷胀的同时伴头痛,应警惕脑脊液耳漏,颞骨CT检查为脑脊液耳漏和分泌性中耳炎的重要鉴别手段。1例结核性中耳炎因临床医师未了解到患者近1个月来有午后低热、乏力等症状,导致误诊。结核性中耳炎早期症状隐匿,不易发现,通过分泌物涂片、结核杆菌培养、耳内肉芽组织活检和身体其他部位结核病灶检查可协助诊断。②诊断思维局限:本文5例鼻咽癌因临床医师只注重耳部症状,忽视对病因探寻,导致误诊,提示对单侧有分泌性中耳炎表现的成年患者,应注意鼻咽部有无肿瘤,特别要警惕鼻咽癌。此类患者须常规行鼻腔、鼻咽部检查,包括颈部触诊、纤维鼻咽镜检查及鼻咽部CT检查以辅助诊断。另外,高位颈静脉球可堵塞蜗窗或与锤骨柄相连引起传导性聋,故临床工作中易将颈静脉球高位与分泌性中耳炎相混淆。但颈静脉球突入中耳,查体时可见鼓膜液平面稳定,可与之鉴别,本文1例颈静脉球高位即误诊为分泌性中耳炎。③忽视医技检查:部分医生凭经验治疗,忽视医技检查,是导致误诊误治的常见原因。本文先天性右内耳畸形1例,首诊医生未行特异性检查仅凭耳镜草率诊断,是其误诊的主要原因。鼻咽癌、脑脊液耳漏、颈静脉球高位等疾病行鼻咽及颞骨CT检查多可确诊;感音神经性聋、中耳羊水及结核性中耳炎等疾病行耳声发射、听性脑干反应、声阻抗检测及中耳积液化验涂片也可确诊。 2.防范误诊措施:分泌性中耳炎虽是耳鼻喉科常见病、多发病,但对不能确诊者应注意详细询问病史并认真查体,先确定中耳腔有无液体,再判断液体性质,完善影像学和实验室检查,综合分析全部临床资料后进行诊断,以减少误诊误治。

来源:刘晓涛.临床误诊误治,2010,23(12):1167.

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