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老年继发性高血压误诊为高血压病原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

继发性高血压又称症状性高血压,是由确定病因引起的高血压,针对病因进行特异性治疗大多可以根治和改善。在老年人中,继发性高血压相对较少,且高血压是最早出现且最常见的临床表现,常被误诊为高血压病,尤其在基层医院。我院2003年1月~2009年1月收治63例老年继发性高血压,其中误诊为高血压病15例,误诊率为23.8%。现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料 本组15例,其中男9例,女6例;年龄60~78岁,平均70.8岁。高血压的诊断符合2005年《中国高血压防治指南》的分类标准。

2.临床表现 本组13例有头晕、乏力,11例伴头痛,9例伴心悸,5例伴面红,2例伴双下肢水肿,2例无明显临床表现。24 h血压监测示:9例阵发性高血压,6例持续性高血压伴阵发性加剧。15例中,收缩压160~250mmHg,舒张压90~150mmHg。

3.误诊及确诊情况 本组15例首诊均误诊为高血压病,且均服用半年~3年(2或3种)降压药物,血压控制不理想。其中嗜铬细胞瘤4例,男2例,女2例,位于左肾上腺2例,右肾上腺2例,均经CT或MRI检查行定位诊断,查血浆儿茶酚胺水平均升高;原发性醛固酮增多症3例,男2例,女1例,内分泌检查示血浆醛固酮水平升高,而血浆肾素活性明显抑制,肾脏CT或MRI检查发现肿瘤均位于右侧;甲状腺功能减退症2例,男1例,女1例,患者甲状腺功能明显降低,肾脏、肾上腺B超无异常;肾性高血压3例,血肌酐升高,双肾超声示双肾缩小,确诊为慢性肾功能不全;真性红细胞增多症2例,血液及骨髓检查符合诊断;焦虑症1例,常有惊恐发作,经必要的医技检查排除器质性病变,由精神科医生通过临床表现确诊。

4.治疗与预后 7例肿瘤经手术切除后,病理检查符合临床诊断,其中5例血压恢复正常,2例经口服药物维持治疗后血压控制达标;3例肾性高血压,行透析治疗及药物维持治疗;2例甲状腺功能减退经激素替代治疗,血压恢复正常;2例真性红细胞增多症经免疫抑制剂治疗,血压恢复;1例焦虑症经心理医生协助治疗,血压控制正常。

讨论

1.误诊原因

⑴对继发性高血压认识不足:继发性高血压发病率低,在老年患者发病率更低,所以当老年人以高血压来就诊时,常忽视常规的、必要的医技检查,而直接给予联合降压药物治疗,本组15例首诊均误诊为高血压病,只有当血压控制不佳时,才重视与继发性高血压的鉴别。

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