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淡漠型甲状腺功能亢进症16例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

淡漠型甲状腺功能亢进症(甲亢)又称隐蔽型甲亢、无力型甲亢或老年型甲亢,其特点为发病较隐匿,临床表现缺乏高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼等典型甲亢症状,甲状腺功能测定可不符合甲亢改变。主要临床表现为表情淡漠、嗜睡、乏力、厌食、腹泻及体重降低,还有部分患者以低血钾和肌麻痹为主要症状,因此临床上常常误诊、漏诊。本病常发生于55岁以上的老年人,占老年性甲亢的20%左右。我院2004年1月~2008年12月共诊治50岁以上的甲亢65例,其中16例淡漠型甲亢误诊为其他疾病,占24.6%。现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料:本组16例,男5例,女11例;年龄52~74岁,平均60.7岁。病程3个月~2年。其中3例合并心肌梗死,心功能4级。

2.临床表现:16例均有表情呆滞、反应迟钝、嗜睡、乏力、行动缓慢等症状;11例伴体重下降;8例食欲缺乏、经常腹泻;7例心房颤动;4例面容水肿,其中1例眼睑下垂、目光呆滞伴经常流泪。

3.误诊情况:16例因症状不典型先后在相关科室就诊,均发生过误诊,误诊为植物神经功能紊乱6例,慢性肠炎、肠易激综合征合并抑郁症各3例,反流性食管炎、冠心病各2例,误诊2个月~2.5年。

4.确诊依据:入我院后疑为甲亢,均行甲状腺相关检查。血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)5.67~19.56pmol/L(正常参考值3.19~9.17pmol/L),游离甲状腺素(FT4)15.34~41.36pmol/L(正常参考值9.11~25.47pmol/L),高灵敏促甲状腺激素(H-TSH)0.01~3.64mU/L(正常参考值0.3~5.0mU/L)。甲状腺99Tcm显像检查:13例摄99Tcm参数0.0065~0.0132(正常参考值0.0024~0.0340),余3例分别为0.0372、0.0004和0.0011;16例显像均出现较高本底影,甲状腺均无过度显影,其中3例呈弥漫性甲状腺肿大。甲状腺摄131I试验:16例2h、4h摄131I率正常,10例24h摄131I率增高,6例24h摄131I率正常。16例甲状腺抑制试验均呈不抑制反应,第二次摄131I率虽有下降但均<30%。根据临床表现和医技检查结果,确诊为淡漠型甲亢。

5.治疗及预后:确诊后4例行口服甲巯咪唑30mg/d;12例经对症治疗后行131I治疗,剂量148~370MBq。随访4个月~2年,均治愈。

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