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容易误诊为腹股沟斜疝的儿童股疝
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

儿童股疝在所有儿童腹股沟疝中发生率低于1%,发病高峰5~10岁,因其症状体征具有多样性,非常容易误诊。文献报道儿童股疝术前正确诊断率只有12%~15%,易误诊为腹股沟斜疝,除此之外,还可能被误诊为淋巴结炎、淋巴管瘤等。误诊带来误治,部分患儿接受了错误的手术,有些患儿则延误了手术治疗,造成疝囊内的大网膜绞窄。儿童股疝中难复性股疝发生率为48%,故儿童股疝误诊可能危及患儿生命,临床医师应高度重视。本文回顾分析1例误诊为腹股沟斜疝的儿童股疝,现报告如下。

1 病例资料

男,8岁。因左侧腹股沟区发现可复性包块6年入院。患儿家长诉6年前发现患儿腹压增大时左侧腹股沟区出现包块,最大时如鸡蛋大小,可自行消失。无包块嵌顿史,无消化不良及恶心、呕吐史,生长发育正常。查体:腹平软,未见胃肠型蠕动波,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块,Murphy征阴性,麦氏点无压痛及反跳痛。双侧外环口无明显增大,左侧腹股沟区触及直径 3cm包块,双侧睾丸位于阴囊底部,大小 2cm× 1cm。两次彩超检查均提示左侧腹股沟斜疝。入院诊断为左侧腹股沟斜疝,拟行左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。全麻后于左侧腹股沟韧带中点上方 1cm,行平行于腹股沟韧带的斜切口 3cm,依次切开皮肤、皮下组织,探查左侧外环口未见明显增大,外环口处未见包块。探查周边组织,在左侧腹股沟韧带下方触及 3cm× 4cm大小包块,游离疝囊至疝囊颈,见疝囊经股环突向股管,到达腹股沟韧带下方。确诊股疝。疝内容物为小肠,直接将疝囊回纳入腹腔,见腹股沟韧带下方宽大股环,4号丝线间断缝合关闭股环,注意保护股静脉,逐层关闭皮下组织,6-0可吸收线皮内美容缝合切口。术后恢复良好,随访3个月股疝未复发,患儿左下肢感觉正常、活动自如。

2 讨论

2.1 发病机制 传统观念认为,股管上口称股环,前缘为腹股沟韧带,后缘为耻骨梳韧带,内缘为腔隙韧带(陷窝韧带),外缘为股静脉。但是解剖学研究发现,股管为腹横筋膜下陷形成的锥形结构,陷窝韧带来自大腿阔筋膜,而非来自腹股沟韧带。它在腹股沟韧带后缘下方、股静脉内侧,向后反折呈陷窝状,形成股管的底,即股静脉与股环之间有筋膜韧带相隔,股环周边都是韧带结构。股疝多见于中老年女性,因为女性骨盆较宽广,联合肌腱和陷窝韧带较薄弱,以致股管上口宽大松弛,而且妊娠是腹内压增高的主要原因。儿童股疝罕见,病因不明,可能与先天性腹股沟管后壁狭窄,使其附着于耻骨梳韧带,导致股管宽大有关。

2.2 误诊原因 ①儿童股疝罕见:临床医师缺乏对儿童股疝的认识,发现患儿腹股沟区包块时,首先考虑腹股沟斜疝,忽略了股疝的可能性。②查体不细致:临床医师对患儿进行体格检查时未确定包块与腹股沟韧带的关系。腹股沟斜疝的疝囊经外环口突出,包块应该位于腹股沟韧带上方。而股疝疝囊经股管突出,包块应该位于大腿上部,即腹股沟韧带下方。③超声检查粗疏:腹股沟区超声检查对股疝阳性预测准确率94%。本例术前两次行B超检查,因超声科医师缺乏经验,发现腹股沟区有疝囊及肠管时,未进一步检查疝环位置,草率诊断为腹股沟斜疝。

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