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主动脉夹层11例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

主动脉夹层(aortic dissection,AD)多发病突然,病情发展迅速,临床表现多样,误诊率和病死率均高,因此,早期诊断和选择合理的治疗方案是降低AD病死率的关键。本文对我院2004年2月~2010年3月收治的11例AD的临床表现及诊治情况进行回顾性分析,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男10例,女1例;年龄33~71岁,其中33~43岁3例,51岁以上8例。3期高血压病9例,病程均在5年以上,其中2例(分别为33岁和35岁的男性)有典型的高血压病家族遗传史;无高血压病史2例。DeBakey分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型2例,Ⅲ型3例。

1.2 临床症状和体征 本组8例首发症状为突发胸背部剧烈撕裂样疼痛,难以忍受,呈持续性,伴大汗淋漓、面色苍白3例;剑突下疼痛、恶心、呕吐2例;腰腹部疼痛伴恶心、呕吐1例。血压正常2例,血压升高9例(160~210/100~130mmHg)。双上肢血压不对称2例,听诊主动脉瓣第2听诊区有舒张期杂音2例。

1.3 医技检查 所有患者均行心电图检查,异常8例,其中缺血性ST-T改变3例,左室高电压、窦性心动过速各4例;8例行超声心动图检查,发现6例主动脉增宽,腔内有漂浮内膜回声或前后壁分层现象。6例行胸部X线片检查,示上纵隔增宽、主动脉弓降部扩张4例,胸腔积液、心包积液各1例;10例行增强CT示真假腔8例,破口部位6例,胸主动脉至腹主动脉增宽的2例;本组均行实验室检查,其中2例肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)轻度升高,肌钙蛋白阴性;1例腰腹痛者尿红细胞(+++),血尿素11.5mmol/L,肌酐231μmol/L。

1.4 误诊情况 本组5例误诊,误诊为急性心肌梗死(非Q波型)、急性胃肠炎各2例,肾绞痛并肾功能不全1例,误诊时间48h。后经彩色多普勒超声及增强CT扫描确诊4例;误诊为急性胃肠炎的1例住院7d死亡,经尸检确诊为AD De Bakey Ⅰ型,误诊时间7d。

1.5 治疗与转归 ①治疗:严密监测血压、心率和尿量;绝对卧床休息,避免用力;予吸氧、镇静、止痛(吗啡静脉注射);积极控制血压,静脉输注硝普钠,视血压调整滴速,将血压降至患者能耐受的较低水平,联合应用降压药,包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、利尿剂等;在无禁忌证的情况下,降低左室收缩力(如用β受体阻滞剂降低心肌收缩力、控制心率)等内科保守治疗。②转归:本组好转5例,其中4例好转出院,1例转上级医院成功行人造血管置换术,住院时间最短7d,最长35d;死亡6例,其中2例入院1d死亡,2例3d后死亡,1例外院确诊后无条件手术转入我院3d后死亡,1例入院7d死亡。

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