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以脑功能障碍为主要表现的低血糖症误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

低血糖是糖尿病患者在治疗过程中并发的危重症之一,表现为交感神经兴奋的临床症状,但也有一部分患者表现为脑功能障碍,常误诊为脑血管意外。我院2003~2009年共诊治低血糖300例,其中21例以脑功能障碍为突出表现而误诊为脑血管意外,现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料 本组21例,男13例,女8例;年龄42~80岁,平均年龄68岁。均有明确糖尿病病史,其中1型5例,2型16例,病史1~12年。治疗情况:使用胰岛素12例;口服降糖药9例,其中使用格列吡嗪缓释片5例,格列本脲3例,格列齐特1例。发病诱因:自行加大降糖药物剂量6例,进食减少、未及时调整降糖药物剂量5例,活动量加大3例,呕吐、腹泻2例,原因不明5例。基础病:高血压病12例,脑梗死8例,高脂血症6例,冠心病5例,肾功能不全3例。

2.临床表现 21例均为急性起病,就诊时有不同程度脑功能障碍的临床表现,其中昏迷8例,嗜睡6例,反应淡漠5例,偏瘫5例,抽搐及失语、言语不清各3例,行为异常2例。查体:肢体肌力0级3例、Ⅱ级2例,巴宾斯基征阳性6例。

3.误诊及确诊情况 本组误诊为脑梗死16例,短暂性脑缺血5例。21例均行脑CT检查未发现新鲜脑梗死灶,急诊测快速末梢血糖0.4~2.6mmol/L,仔细询问病史,确诊为低血糖症。3d后复查脑CT仍未发现新鲜脑梗死灶。

4.治疗及转归 21例确诊后即予50%葡萄糖溶液60~100ml静脉注射,继之持续静脉滴注5%~10%葡萄糖溶液,同时予以吸氧等对症处理。经上述治疗后意识及血糖均于10~120min逐渐恢复正常。

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