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甲亢性房颤15例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-11

甲状腺机能亢进症(简称甲亢)可致房颤,不典型者易误诊,我院近15年误诊15例。 1.误诊为冠心病9例,例1:男,55岁,因心悸2年加重2个月,以冠心病房颤入院。后发现病人怕热、多汗、眼球略突,心电图示房颤律。甲状腺摄131碘率增高,诊断甲亢性房颤。抗甲状腺药物治疗2个月,怕热、多汗及房颤均消失。据文献记载,10%的甲亢有房颤。甲亢性房颤多呈快速型,洋地黄治疗效果欠佳,但抗甲状腺药物治疗有良效。 2.误诊为风心病4例,例2:女,29岁,因心悸、气短半年,近1周来少尿、浮肿入院。查体:心尖部第一心音亢进,可闻Ⅲ级收缩期杂音及可疑舒张期杂音。心电图:心率120次/分,呈阵发性房颤律。诊断为风心病房颤。后发现病人消瘦,眼球略突,经甲状腺摄131碘试验诊为甲亢。他巴唑治疗2个月,心脏杂音、房颤均消失。 甲亢患者因高流量血液于舒张期快速通过二尖瓣口时,可出现短促的舒张期杂音。并可致心尖区第一心音亢进,易误诊为风心病。但甲亢时心脏收缩期杂音以早、中期为多,甲亢症状控制后杂音消失。 3.误诊为肺心病1例。例3:女,59岁,因咳嗽、咳痰20年,心悸、气短2年以肺心病房颤入院。查体:全身轻度水肿,无发绀。心电图:心率100次/分,呈房颤律。呼吸音稍增粗。甲状腺轻度肿大,局部可闻及血管杂音。经甲状腺摄131碘试验确诊为甲亢。经抗甲状腺药物治疗,症状减轻出院。 甲亢时甲状腺激素增多使毛细血管前小动脉-小静脉交通支开放,部分动脉血直接经此短路进入静脉,同时增加左、右心负荷。加之甲亢患者活动后肺动脉压及右室收缩压均显著增加,右心负荷过重,所以甲亢性心衰以右心为主。若伴有明显肺气肿时易误诊为肺心病,但结合实验室检查可以鉴别。 4.误诊为贫血性心脏病1例。例4:女,52岁,头晕、心慌、消瘦、乏力、黄疸4年。查体:消瘦,贫血貌,巩膜黄染,心界略大,血红蛋白70g/L,心电图呈房颤改变,诊断为贫血及贫血性心脏病,按贫血治疗无效。后发现甲状腺略肿大,局部可闻血管杂音,甲状腺131碘试验符合甲亢诊断,抗甲状腺药物治疗3个月,症状减轻出院。 大多数甲亢病人的红细胞计数、血红蛋白量均在正常范围。亦有学者认为甲亢性贫血发病率约占甲亢的8%~57%,其机理可能与部分甲亢病人胃酸缺乏引起铁代谢异常有关。抗贫血治疗无效,彻底治疗甲亢则贫血自愈。 有文献报道,临床上有5%无甲亢症状而有阵发性或永久性房颤的病人可用常规筛选方法查出甲亢;有50%甲状腺正常而有阵发或永久心律失常的病人可用实验室筛选方法查出甲亢。所以对原因未明的房颤病人,应把甲状腺功能列为常规检查项目之一,以减少甲亢性房颤的误诊。 来源:谢云.临床误诊误治,1996,9(2):51.

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