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椎管内占位病变误诊为椎间盘突出的原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

腰椎间盘突出是引起腰腿痛的常见病因,目前CT检查已成为诊断腰椎间盘突出的主要影像学手段。笔者对CT诊断为腰椎间盘突出的230例病理结果进行回顾性分析,发现15例CT诊断与病理结果不符。现着重探讨CT误诊原因。

1 临床资料

1.1 一般资料 15例中男9例,女6例;年龄21~52岁,平均38.5岁。全部病例均有不同程度的下腰痛及腰部活动受限。腰部叩击痛并向下肢散射性疼痛13例,小腿外侧皮肤感觉迟钝11例,拇趾背伸跖曲力量减弱8例,患侧下肢肌肉轻度萎缩6例。13例临床诊断为腰3~骶1椎间盘突出。2例诊断为腰3~4椎间盘突出术后复发。全部病例均摄X线腰椎正侧位片,5例加摄左右斜位片。15例均行CT扫描,其中7例在椎管造影4小时后行CT延迟扫描。

1.2 检查方法 采用E900-1型CT机,常规腰椎侧位数控定位后校正扫描机架,使机架倾斜度与被检椎间隙相平行。扫描范围包括被检椎间盘及其上下椎体,椎体部分为5mm层厚,各扫描二层。椎间盘部分为2mm层厚,扫描三层。均拍摄软组织窗与骨窗对照。病变部位重建矢状位像。各项辅助检查结果如下。

1.2.1 X线表现:腰椎生理曲度变直或侧弯12例,椎间孔扩大2例,腰椎体及附件骨质增生、硬化13例,腰椎体、附件骨质破坏3例,椎间隙变窄9例(均匀性变窄7例,不均匀性变窄2例),韧带钙化2例。无阳性发现1例。

1.2.2 椎管造影:正位:病变部位碘柱出现局限性变窄3例,一侧性弧状压迹5例,一侧神经根袖消失、变形4例;神经根袖未显示2例;侧位:碘柱前缘出现压迹12例,腰椎间盘平面碘柱未见压迹3例。

1.2.3 CT表现:2例表现为神经根管处、靠近椎体边缘的局限性弧形压迹,密度略低于椎间盘,CT值45~50Hu,诊断为边缘型椎间盘突出。7例在1~3个层面椎体正后方显示丘状类圆形或不规则状结节影,其中2例密度低于椎间盘,CT值42~60Hu;3例密度与椎间盘相近,CT值69~85Hu;2例密度不均质,局部密度高于椎间盘,CT值70~201Hu;此7例诊断为中央型椎间盘突出。另6例(包括术后的2例)表现为丘状或不规则高密度不均质结节,CT值62~162Hu;3例靠近椎体缘,3例与椎体缘分离,但均邻近侧隐窝,诊断为左或右外侧型椎间盘突出。

1.3 手术病理结果 CT诊断为边缘型的2例,手术病理证实1例为神经鞘瘤,1例为结核性肉芽肿。CT诊断为中央型椎间盘突出的7例,2例为后纵韧带肥厚、钙化,1例为椎体后缘局限性骨赘,1例为脊膜瘤,1例为马尾神经纤维瘤,1例为硬膜外软组织纤维化,另1例发现椎体后有成团的神经血管丛。CT诊断为后外侧型椎间盘突出的6例,分别为后纵韧带肥厚、钙化1例,椎体骨赘1例,干酪性结核1例,黄韧带肥厚1例,术后瘢痕2例。

2 讨论

根据临床表现、X线检查,特别是CT扫描,腰椎间盘突出的诊断并不困难,但对临床症状酷似、CT表现类同椎间盘突出的其他椎管内病变,有时亦会被CT误诊为腰椎间盘突出,本组误诊率为6.5%(15/230)。分析其误诊原因有以下几方面。

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