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老年人眩晕病因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

眩晕是临床常见症状,笔者通过对126例眩晕患者临床表现及病因的分析,为今后临床合理诊治,减少漏诊、误诊提供经验。 126例患者均为1996年以来本科诊治的患者,分为老年组68例,年龄60~92(69±3.2)岁;男27例,女1例。中青年组58例,年龄21~59(43±2.7)岁;男11例女47例。首次起病72例,既往有眩晕病史54例。 临床表现:主要表现为头昏、视物运动(表现为旋转性螺旋性、摇摆性或倾斜性运动),恶心、呕吐,多汗、脸色苍白耳鸣、听力下降,眼球震颤,共济失调等。 结果:所有患者进行了全面的体检,心脑电图、经颅多普勒(TCD)检查,62例做过CT和/或MRI,42例拍摄了颈椎片,28例做了前庭功能检查,经临床诊治诊断明确。 讨论 2组患者在临床上均表现为头昏、视物运动、恶心、呕吐、多汗、脸色苍白、耳鸣、听力下降、眼球震颤、共济失调等,各种症状出现率无统计学差异(P均>0.05)。 眩晕的病因和分类极其复杂,通常分为2大类:①前庭系统性眩晕,又分为:中枢性眩晕,常见病因有椎-基底动脉供血不足、脑梗死、脑出血、脑肿瘤等;周围性眩晕,常见病因有美尼埃病、前庭神经元炎、位置性眩晕、中耳炎等。②非系统性眩晕,常见病因有高血压、低血压、心律失常、内分泌紊乱、感染、神经官能症等。 本组资料中老年组中枢性眩晕49例(72%),中青年组中枢性眩晕31例(53%),老年组高于中青年组(P<0.05)。老年组非系统性眩晕病因中心血管疾病14例(21%),中青年组4例(7%),老年组高于中青年组(P<0.05)。眩晕实际上是一种运动性幻觉,感到自己或周围环境在动,多见于女性,病因十分复杂。青年患者以心理障碍多见,中年患者以前庭功能障碍多见,老年患者脑血管病、心脏病比单纯的前庭系统病变多见。 本组资料中,椎-基底动脉供血不足最多见,老年组30例(44%),中青年组27例(47%),这与老年人多伴有动脉硬化、颈椎骨质增生,中青年人劳累、工作紧张压力大,诱发脑血管痉挛有关。2组在发病率上无统计学差异(P>0.05)。本组资料中,老年组小脑梗死、小脑出血发病率明显高于中青年组。但起病初期均以眩晕为主要症状,是由于损害了与前庭有密切联系的小脑绒球和小结以及延髓外侧区的前庭神经核所致。小脑病变尚伴有平衡功能障碍,头痛、颈项强直等特点,但如果出血或梗死病灶不大,可能无明显的神经系统阳性体征。由于症状没有特异性,医务人员有时对眩晕病因的复杂性认识不足,满足于症状诊断或以美尼埃综合征作为诊断结论,这是不全面的。此外,老年组基底节区脑梗死、脑肿瘤发病率明显高于中青年组,但多为腔隙性脑梗死,无明显神经系统定位体征,容易造成误诊、漏诊,故对于老年眩晕患者,CT和/或MRI是必不可少的检查手段。 老年组美尼埃病、前庭神经元炎、中耳炎、神经官能症发病率明显低于中青年组,而高血压、心律失常发病率明显高于中青年组,这与老年人本身生理特点有关,心电图、动态血压监测有助于诊断。笔者所说的高血压,是指排除了其他疾病,眩晕是由血压升高引起,而非平常意义上的高血压病。 上述分析结果表明,老年人眩晕有其自身特点,中枢神经系统及心血管疾病是老年人眩晕发病的主要原因,但临床表现没有特异性,在诊治过程中不能忽略相关检查,以减少漏诊、误诊。 (王家燕)

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