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筛窦囊肿65例诊治体会
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

筛窦囊肿在临床并不少见。我院于1981年1月~2001年11月收治筛窦囊肿65例,误诊20例,误诊率为30.8%。现将其诊治经过和误诊原因分析报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组65例,男47例,女18例;年龄13~80岁,平均42.9岁。全部病例均根据X线鼻窦片,鼻窦CT检查,并结合临床症状,体征和手术确诊,均经病理证实。

2.症状,体征:65例均有眼部症状(眼球移位59例,复视1例,视力下降3例,失明2例),有头痛症状者19例,有鼻部症状者3例(鼻腔肿物2例,鼻出血1例),内眦部可触及肿物8例。

3.影像学检查:38例行鼻窦X线摄片,27例行鼻窦CT扫描,均见筛窦内有均匀低密度软组织影,呈膨胀性改变,压迫骨质吸收,变薄。较大囊肿可向前突出于眼内眦部,使眼球移位;或破坏眶内壁侵入眼内,或向上与额窦相通,向后致前后筛窦贯通,侵及蝶窦;1例侵及蝶鞍,压迫视交叉。

4.误诊疾病:首诊误诊20例,其中误诊为神经性头痛11例,球后视神经炎3例,眶内肿瘤及泪囊肿物各2例,皮脂腺囊肿及鼻息肉各1例。

5.治疗及转归:本组52例行鼻侧切开术切除囊肿,13例在鼻内窥镜下行囊肿切除术。术后3例复发,再次行鼻内窥镜下囊肿切除术,随访至今无复发。眼球移位的59例除1例术后1年复位外,余58例出院时均已复位。

讨论

1.误诊原因分析:①筛窦囊肿早期无症状,主要诊断依据是眼部症状,头痛和影像学检查。眼部症状最多表现为眼球移位,随着囊肿体积的增大,可使眼球向外,向前,向下移位;囊肿较大时,前,后筛窦可贯通,甚至侵及额窦和蝶窦。从解剖角度讲,视神经与后组筛窦和蝶窦关系密切,可导致视力改变,表现为视力下降,甚至失明。杨恩英等也认为,由于鼻窦和眼眶之间解剖关系密切,鼻窦占位性病变有时表现为眼部症状,其中以单侧眼球突出和移位最常见。筛窦囊肿引起头痛症状者也不少见,本组19例诉头痛。所以,筛窦囊肿的患者常因眼部症状首诊于眼科,也可因头痛首诊于神经内科。②基层医院医疗设备条件简陋,经治医生对本病缺乏了解。本组首诊误诊误治的20例全部来自基层医院,因头痛而长期口服罗通定,索米痛片,或因眼部症状长期口服维生素类,营养神经类药物,给病人造成痛苦。③患者本人不重视。本文1例左侧眼球移位已18年,呈渐进性进展,就诊时左侧眼球明显外移及前突,视力仅0.04,右眼已失明3年。被误诊为眶内肿瘤侵及颅内引起视神经萎缩,后经鼻窦X线摄片证实为巨大筛窦囊肿。冯文杰等认为,筛窦囊肿可压迫眼眶,使眼眶变形,眶内压力容积增加,使眼球移位,但很少出现屈光间质和眼底的异常。

2.诊断与治疗方法:总结本文资料,影像学检查是重要的辅助诊断手段,通过X线鼻窦片和鼻窦CT检查可判断病变部位,性质和范围。特别是鼻窦CT检查能更清楚地显示鼻旁窦,更直观地观察筛窦结构,病变周围组织,即使小的囊肿也不会漏诊,故鼻窦CT检查应列为常规手段。鼻内窥镜的应用为筛窦囊肿的治疗提供了更好的方法,鼻内窥镜下切除筛窦囊肿具有损伤小,出血少,视野清楚,安全,手术时间短,术后恢复快等优点,且术后面部无瘢痕,患者更易于接受。

来源:董淑华.华北国防医药,2003,15(4):292.

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