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提高胃镜下取材技术是防止胃癌误诊的重要因素
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

本文收集我院1984年5月~2000年5月我院胃镜下误诊的胃癌32例,占同期胃镜下检出胃癌的3.65%。现分析报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组男23例,女9例;年龄24~67岁,平均47.2岁。

2.胃镜误诊情况:本组有21例胃镜下活检误诊,占误诊病例的65.6%。活检结果:胃溃疡6例,浅表性胃炎9例,萎缩性胃炎伴肠化生3例,萎缩性胃炎伴中度不典型增生3例。未经活检误诊为十二指肠溃疡5例,胃溃疡3例,浅表性胃炎2例,萎缩性胃炎1例。

3.病理:32例均经手术切除病理诊断。病变部位:胃窦9例,胃角7例,胃体小弯侧4例,胃体大弯侧3例,胃底9例。病理类型:印戒细胞癌13例,低分化癌与腺癌各7例,未分化癌5例。

讨论

1.胃镜误诊原因:①对一些镜下黏膜假象认识不足。胃窦远端的浸润性病变可引起胃窦腔环形狭窄,形似幽门,操作者误认为是幽门,将胃窦部病变误认为十二指肠球部病变,未行活检而误诊。②胃镜弯曲角度不足或未行镜身旋转造成镜检盲区。在胃镜检查中,要运用各种手法转动胃镜,对胃体小弯侧的观察要进行J式反转,胃底部的观察要进行U式反转,如反转角度不足,易造成该部位病变的漏诊。本组胃底部癌占9例,说明胃底部的病变易被漏诊。③活检取材不当造成误诊。本组21例曾行胃镜下活检均误诊,说明活检取材不当是造成误诊的主要原因。从病理类型分析,印戒细胞癌误诊例数最多,这可能与其细胞呈巢状或条索状分布的生长特性有关。对深层浸润的胃癌及隆起性病变,应采取挖掘式活检可减少误诊;对溃疡型病变,至少应在溃疡边缘的每个象限内各取一块标本,并在溃疡底部再取1~2块,方能减少误诊。④盲目自信,未行活检造成误诊。本组有11例未行活检,只凭目测诊断,其中3例为胃角溃疡型病变,凭经验认为是良性溃疡,未行活检而误诊。

2.通过本组病例我们认为,对所谓慢性胃炎如有黏膜粗糙不平、呈颗粒样改变,或病变局限性隆起、糜烂,浅表凹陷、黏膜剥脱发红者,均应在胃镜下取多点活检做病理检查以除外恶性病变。本组1例内镜诊断为浅表性胃炎,因大便持续隐血阳性,再次胃镜检查,其内镜下观察酷似浅表性胃炎伴糜烂,经多点采集标本,证实为胃炎样胃癌,即广泛型浅表胃癌。

以上提示,胃镜检查须按规程操作,熟悉各型早期胃癌及进展期胃癌的内镜下特征,在直视下内镜活检行病理组织学检查,以明确诊断。用黏膜染色法、激光萤光法内镜检查及超声内窥镜检查均有助于鉴别诊断。

来源:刘宝增.临床误诊误治,2001,14(2):143.

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