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原发性鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤18例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤临床较少见,其恶性程度高,早期症状不典型,且病理检查缺乏特异性,易误诊误治。我院2000~2006年收治原发性鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤21例,其中18例误诊,误诊率85.71%。现分析误诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例,男12例,女6例;年龄21~72岁,平均49.12岁。发病至就诊时间为14天~6个月。

1.2 临床表现 18例均有不同程度的鼻塞,伴鼻出血或涕中带血11例,脓涕9例,水样涕6例,持续高热2例。查体见鼻道积脓9例,鼻中隔、下鼻甲糜烂或溃疡7例,鼻腔及鼻咽部肿物7例,鼻黏膜苍白水肿、积水样分泌物6例,其中伴鼻外部隆起2例,鼻中隔穿孔1例。12例行鼻窦CT扫描,7例示上颌窦、筛窦有软组织密度影侵润,2例鼻咽部软组织增殖影,2例鼻中隔、鼻腔外侧壁骨质虫蚀样改变,1例骨质破坏明显浸及翼腭窝。

1.3 误诊情况 本组误诊为慢性鼻炎2例,过敏性鼻炎4例,鼻窦炎8例,其中伴鼻息肉5例,鼻咽癌2例,鼻腔鼻窦癌、铬镉鼻各1例。误诊时间2周~5个月。

1.4 确诊经过 18例均经活检病理检查及免疫组织化学分析确诊为非霍奇金淋巴瘤(T细胞型),5例首次活检确诊,7例2次活检方确诊,6例经3~5次活检确诊,首次活检病理误诊率72.22%(13/18)。确诊后所有病例均转入肿瘤科进一步治疗,失访。

2 讨论

2.1 临床特点 文献报道,原发性鼻腔恶性淋巴瘤有增多趋势,与其他系统淋巴瘤比较其发病年龄高,好发于男性青壮年。本病临床特征如下:①以鼻塞、鼻出血为主要症状,主要体征为鼻黏膜肿胀、糜烂、溃疡、肿物,局部症状较重而全身情况较好;②颈部淋巴结转移率低;③CT表现为骨质破坏不明显,多呈筛孔状或虫蚀样吸收,相应部位外浸润的软组织影宽度远大于骨质破坏范围;④常规病理检查无明显特征性,多需行免疫组织化学染色检查,多为T细胞型。本组发病情况和临床特征与此基本相符。

2.2 误诊原因分析

2.2.1 临床表现缺乏特异性:鼻腔恶性淋巴瘤早期主要症状多为鼻塞、多涕,多不伴浅表淋巴结增大,且因肿瘤原发部位不同,体征亦呈多样性,若临床医师对本病认识不足,只根据表面症状考虑常见病,常导致误诊。如表现为鼻黏膜水肿、糜烂、溃疡等,易误诊为鼻炎、鼻窦炎,本组大多误诊为鼻腔鼻窦炎症;检查见鼻腔肿物时则易误诊为鼻息肉、鼻咽癌或鼻咽纤维血管瘤。

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