医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 恶性黑色素瘤误诊分析
恶性黑色素瘤误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤,临床少见,易发生转移,以皮肤多发,可由黑色痣恶化形成,占皮肤恶性肿瘤第3位;也可原发于口腔、肛管直肠及阴道黏膜、眼血管膜、鼻腔等处。 由于病情发生、发展比较隐袭、临床表现及病理学表现千变万化,组织结构和细胞形态复杂多样,尤其无黑色素者,极易误诊。我院1995~2003年共收治恶性黑色素瘤28例,其中外院和门诊误诊15例,误诊率53.6%,术前病理诊断错误5例,占临床误诊病例的33.4%,后均经术后病理确诊。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例中,男12例,女16例;年龄30~71岁,>45岁22例。死亡2例,失随访6例。生存期超过1年者20例,超过5年者17例。发病部位:足趾足跟8例,眼脉络膜5例,肛门直肠及外阴各4例,鼻腔3例,腹股沟2例,口腔及阴道各1例。

1.2 临床表现 病变部位有隆起的斑块、结节或深在结节17例,结节部分破溃或有少量出血,其中表皮呈黑色或褐色13例,无色4例;视力障碍、视网膜剥脱5例;鼻出血3例;肛门呈息肉状脱出2例;下鼻甲反复出血、流脓1例。

1.3 误诊情况 本组临床误诊15例,误诊为结膜下血管瘤、结膜色素痣、足趾甲沟炎、痔核、腹股沟淋巴结肿大、阴道癌、口腔癌及鼻腔癌各1例;肛管直肠癌、外阴癌各2例;皮肤基底细胞癌3例。本组6例因术前诊断为其他疾病进行治疗,未行病理检查,余22例于手术前均经病理检查,其中5例术前病理诊断错误,分别误诊为鼻腔腺泡状横纹肌肉瘤、外阴鳞癌、腹股沟转移癌、肠道肉瘤化癌及间质肉瘤;另4例(包括3例肿物无色素沉着者)因光镜下结构不典型,行免疫组化检查,黑色素颗粒染色(Fontana染色)、S-100蛋白和抗黑色素瘤特异性抗体(HMB-45)检测阳性,角蛋白(keratin)、EMA、Desmin检测阴性方明确诊断为恶性黑色素瘤。

2 讨论

2.1 组织病理学特征 黑色素瘤细胞根据形态可分为痣样细胞、上皮样细胞、梭形细胞或混合细胞,瘤细胞为多边形或梭形,核大,核仁红染而清楚,胞浆内可见多少不一的黑色素颗粒,呈巢状、条索状或腺泡样排列,组织病理学表现千变万化,组织结构和细胞形态复杂多样,极易误诊。本组病理误诊5例,占15例误诊病例的33.4%。

2.2 临床表现及生物学特性 恶性黑色素瘤好发于30岁以上的成年人和老人,青少年少见,儿童罕见。多发生于足底部,本组8例发生在足部(28.6%),外阴及肛门周围皮肤亦多见,也可起源于眼、鼻腔等处,因涉及部位广泛,故临床表现缺乏特异性。其主要临床表现为隆起的斑块、结节或深在结节,破溃或有少量出血,有的呈黑色或褐色;视力障碍、视网膜剥脱;直肠息肉状脱出似痔核或便血;鼻出血;阴道出血、阴道异常分泌物以及可触及的包块等。黑色素瘤恶性度高,易发生转移,一般可经淋巴和血液转移,首先发生淋巴转移至局部淋巴结,血液转移出现较晚,一旦发生,则损害广泛,常见受累器官为肝、肺及皮肤,预后不良。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评