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克隆病13例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

1986~1996年我院共收治克隆病18例,均经手术或内窥镜病理证实。其中误诊13例,误诊率72.2%。现进行分析如下。

临床资料

1.一般资料 男9例,女4例;年龄24~52岁,平均33岁。病程1周~9年,平均3.5年,多呈慢性反复发作趋势。9例经内窥镜活检病理证实,4例经手术病理确诊。

2.病变部位:单独累及末段回肠8例,单独累及结肠2例,回肠和结肠同时受累1例,累及直肠1例,胃和结肠同时受累1例。

3.症状与体征:本组临床表现依次为腹痛10例,腹胀8例,腹泻6例,消瘦及贫血6例,便血5例,腹部包块5例,发热3例。本组病例尚并发关节炎4例、口腔炎2例、杵状指2例、肛瘘2例、结节性红斑1例。

4.误诊情况:误诊为肠结核、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎各3例,机械性肠梗阻2例,胃癌和直肠癌各1例。

误诊分析

1.对该病临床表现认识不足而造成误诊:克隆病根据其临床和病理表现可分为肠炎型、急性阑尾炎型、腹膜炎型、肠梗阻型、肠出血型和假瘤型等,通过分型可从整体上了解克隆病的复杂性,有助于早期诊断。如根据病程中某一症状和体征而做出结论,势必造成误诊。同时对其肠外病变应视为诊断的参考条件。

2.对本病的特征性病理改变认识不足:克隆病可侵及消化道任何部位,病变呈节段性或跳跃式分布,好发于回肠末段,也可在消化道同时存在几个病灶,忽视这些特点则易造成误诊或漏诊。本组胃和直肠克隆病各1例,临床较少见,均被误诊为恶性肿瘤,使手术扩大化。胃和结肠同时受累的1例,术中只处理了胃的病灶,而遗漏了结肠的病变,结果术后出现便血,行纤维结肠镜及病理检查始发现结肠病灶。

3.对本病的X线和内窥镜检查的病变特征缺乏了解:活检取材方法不当,是造成误诊的重要原因。克隆病的X线特征有裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发狭窄、瘘管形成等,病变呈节段性分布。内镜直观下的特征为跳跃式分布的纵形或匍形性溃疡,周围黏膜正常或增生,呈鹅卵石样,病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。本组确诊前有7例曾行X线、6例曾行内窥镜检查,均由于不了解克隆病以上的特征而误诊。且行内镜检查的6例中有4例曾行病理检查,仍被误诊,分析其原因,可能系未行多点取材和取材深度不够所致。

4.手术探查不全面是造成严重后果的原因:本组误诊为阑尾炎3例,术中已发现诊断错误,又未做全面探查,漏诊了横结肠的克隆病变,结果术后出现结肠出血和肠穿孔,教训深刻。

来源:关晓峰.临床误诊误治,1999,12(1):69.

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