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急性炎性脱髓鞘性脑病七例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

过去急性炎性脱髓鞘性脑病与病毒性脑炎统称为散发性脑炎,随着免疫学的发展,已将其分开。但由于基层医院对这组疾病的特点、诊断标准认识不足,临床易致误诊、漏诊。我院2002~2005年共收治急性炎性脱髓鞘性脑病13例,误诊7例,误诊率53.8%。现分析如下。

临床资料

1.一般资料:本组7例,男2例,女5例;年龄6~42岁,平均29岁。6例在病前2周内有上呼吸道感染史,1例无任何病史。

2.临床表现:因本组临床表现不一,故分别介绍。

⑴嗜睡1例。1周前患感冒,食欲缺乏,无精打采,反应迟钝,嗜睡,以癔症收住院。治疗3天无效,神经系统无定位征。遂查脑脊液压力增高,蛋白(±),白细胞13×106/L,脑电图呈弥漫性中高波幅慢波节律,头部CT见基底节区多处低密度灶,确诊为急性炎性脱髓鞘脑病。激素治疗2天症状明显改善。

⑵问答不切题1例。以精神分裂症入院。查体:体温36.7℃,心率68/mim,血压90/60mmHg。查体不合作,自言自语伴幻视(诉墙上有蛇在爬),答非所问,心肺无异常,腹软无压痛。神经系统查体:意识清楚,语言清晰,眼球运动灵活,两瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,余颅神经检查无异常。颈软,四肢肌力、肌张力正常,感觉共济无异常,未引出病理反射。头颅CT示两侧额叶底部可见小片低密度影,脑脊液检查:压力210mmH2O,蛋白(±),脑电图呈弥漫性慢波节律,确诊本病。给以地塞米松10mg静脉滴注两天,语言与情境相符,表情淡漠,对答切题,继续治疗10天痊愈。

⑶失忆1例。晨起家人发现患者在家中无目的走动并时有叹息,问之不能回答。入院查体:生命体征平稳,心肺腹(-),神经系统无定位体征。怀疑海马区梗死。头颅CT未见异常,疑诊为一氧化碳中毒,给予吸氧、改善循环、营养脑细胞等治疗7天,效果不佳,又行头部MRI,见半卵圆中心内多发长T1长T2信号。脑脊液检查:压力90mmH2O,蛋白(±),白细胞20×106/L,确诊为本病。给予地塞米松治疗好转出院。

⑷抽搐2例。均以癫痫大发作入院。查体:嗜睡状(与用镇静剂有关),脉搏90~108/min,余生命体征正常。两瞳孔等大等圆,直径3.0~4.5mm,对光反射迟钝,颈软,心肺无异常。1例双侧Babinski征(+)。头颅CT检查:1例颞顶部皮层下白质片状低密度灶,1例未见异常。停用镇静剂3天后行脑电图检查,2例均提示脑弥漫性损伤。CT正常者查头颅MRI见两侧大脑半球白质内及右顶叶皮层下点状长T1长T2信号,故确诊。经激素治疗痊愈,随访3个月无发作。

⑸发热、头痛、呕吐1例。查体:体温38.6℃,脉搏94/min,呼吸23/min。意识清,略烦躁,少言,对答切题,脑神经无异常。颈略抵抗,四肢肌力正常,肌张力均轻度增高,感觉及共济无异常,肌腱反射对称活跃,未引出病理反射,克氏征及布氏征(-)。怀疑病毒性脑炎。查脑脊液:压力187mmH2O,蛋白(+)。经抗病毒、降颅压治疗效果不佳,再行头颅CT示脑白质多发点片状低密度影,确诊本病。加用激素治疗痊愈。

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