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非典型甲状腺功能亢进症31例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

甲状腺功能亢进症(甲亢)是甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,典型临床表现为心动过速、多食、消瘦、畏热、多汗,容易激动及甲状腺肿大等,易诊断。但当其仅单纯表现为某单一器官或系统的症状时,则易误诊。我院2000年1月~2008年10月共收治甲亢157例,其中31例误诊,误诊率19.7%,现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组31例,男13例,女18例;年龄最大69岁,最小21岁,平均(37.5±10.4)岁。全部病例均经血三碘甲状腺原氨酸总量(TT3)、甲状腺素总量(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺彩超等检查明确诊断。

2.临床表现:本组初诊时诉首发症状为慢性腹泻、乏力、消瘦9例,周期性四肢软瘫7例,心悸、胸闷5例,紧张、烦躁3例,精神异常2例,食欲缺乏、腹胀2例,发热、乏力1例,黄疸、厌油腻1例,失眠1例;其中有不同程度心率增快(100~160/min)19例(61.3%),消瘦、体重下降14例(45.2%),月经减少或闭经11例(35.5%),手指细微震颤6例(19.4%),轻微突眼征2例(6.5%)。

3.医技检查:本组入院后均行甲状腺功能检查,TT33.6~13.9nmol/L,TT4167~372nmol/L,FT313~94pmol/L,FT433~148pmol/L,TSH 0.02~0.30mU/L。本组7例血钾2.3~3.5mmoL/L;6例丙氨酸转氨酶40~227U/L;心电图示ST段压低2例,室性早搏、房颤各1例;1例血清总胆红素134μmol/L;1例血中性粒细胞计数0.6×109/L。

4.误诊情况:本组误诊为慢性结肠炎9例,低血钾性周期性麻痹7例,神经症、心肌炎、更年期综合征各3例,冠心病、精神病各2例,黄疸性肝炎、粒细胞缺乏症各1例。误诊时间2~23个月,平均(6.7±1.2)个月,其中误诊2~4个月7例,4~6个月14例,6~23个月10例;就诊2次12例,3~5次18例,1例误诊多达9次。

5.治疗及预后:本组确诊后予抗甲状腺药物治疗,其中27例口服甲巯咪唑,5~30mg/d;4例口服丙硫氧嘧啶,100~300mg/d;均配合使用普萘洛尔、左甲状腺素、维生素B1等药物及对症处理。服药3d后症状减轻,2周缓解,4~6周病情平稳,均带药出院。随访1.0~1.5年,甲状腺激素水平、甲状腺超声等检查均恢复正常,临床治愈。

讨论

1.误诊原因分析:文献报道甲亢误诊率为14%~30%。分析本组误诊原因如下:①对甲亢特殊表现认识不足:经治医师缺乏经验,对甲亢的特殊表现认识不足是造成误诊的主要原因。有学者认为对青壮年男性突发周期性瘫痪要特别警惕甲亢的可能。②忽视病史采集与体格检查不仔细:医师病史采集不全,查体不仔细,忽略了有关甲亢诊断的重要线索是误诊的又一重要原因。如本组中大部分患者有心悸、心率加快、消瘦等高代谢表现,部分病例有突眼、甲状腺大、手颤等重要体征,但均被接诊医师疏忽,造成误诊。③诊断思维局限:对疾病的诊断分析满足于表面现象,无确切依据即盲目诊断及治疗。单凭某一阳性体征或实验室检查结果就草率做出诊断,也是误诊原因之一。本组1例有黄疸,检查丙氨酸转氨酶升高就做出肝炎的诊断,而甲状腺肿大这一重要线索反被忽略。

2.预防误诊的对策:在临床中接诊有下列情况者应进一步行甲状腺功能检查,以最大限度地避免误诊。①不明原因的肌无力、低血钾;②情感性精神病患者;③持续性窦性心动过速、心房纤颤、心脏增大、心力衰竭而无明显器质性心脏杂音者;④伴原因不明的高血压病者;⑤伴有怕热、多汗、消瘦,饮食、饮水增多及不明原因的肝损害者;⑥无消化系器质性病变的慢性腹泻者。

来源:李中珂.在临床误诊误治,2011,24(2):0057.

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