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老年肺癌68例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

1979年10月~1995年1月,我科共收治老年肺癌196例,其中在外院或本院初期误诊68例,误诊率为35%。现将误诊原因进行分析。

临床资料

1.一般资料:本组男56例,女12例;年龄60~76岁,平均64.8岁。有吸烟史49例 ,吸烟指数(每日吸烟支数×年数)≥400者39例。临床症状:咳嗽50例,胸痛35例,咯血21例,胸闷、气促12例,发热28例,胸腔积液4例,气胸3例,头痛10例,恶心、呕吐9例,骨关节疼痛6例,双下肢无力2例。首发症状至确诊时间:15天~1个月3例,1~3个月28例,3~6个月26例,6~12个月9例,1年以上2例。

2.误诊疾病:误诊为肺结核24例,肺炎或支气管感染20例,结核性胸膜炎4例,自发性气胸3例,脑出血4例,颅内占位性病变4例,脑梗死1例,脊髓压迫症2例,肩周炎2例,增生性骨关节病4例。

3.病理学检查:本组病例均经病理学确诊。行手术切除或剖胸探查证实32例,纤维支气管镜活检或涂片阳性27例,痰细胞学检查阳性5例,胸水发现癌细胞4例。病理组织类型:鳞癌36例,腺癌19例,小细胞癌5例,大细胞癌4例,混合型4例。

讨论

肺癌是常见恶性肿瘤之一。近半个世纪以来,肺癌的发病率和死亡率不断上升,严重威胁人类健康和生命。有学者指出:肺癌是具有不同病因、不同临床特征、不同治疗方法和不同预后的一组疾病。故肺癌在诊断上有其特点与复杂性,部分病例最初易被误诊为其他疾病。

1.病人就诊时有呼吸道症状或不典型X线表现,既往有肺结核病史,误诊为肺结核或肺癌合并结核漏诊肺癌24例。分析其误诊原因,首先偏重病史造成误诊。本组24例病人因有咳嗽、胸痛、咯血、发热等症状就诊,X线检查示陈旧性结核,病灶周围或其他部位出现新的病变,拟诊肺结核复发,予以长期足量抗结核治疗。其中1例62岁男性病人,5年前曾患肺结核,因咳嗽,低热2个月于外院就诊,X线检查示右上肺陈旧性结核灶,右肺门处有片状浸润影,连续抗结核治疗6个月后,胸部摄片示肺部病灶仍有发展,来我院行纤支镜检查见右上支气管开口处有新生物,活检与涂片找见鳞癌细胞。故在抗结核治疗过程中,需及时行X线检查,动态观察胸片至为重要。其次是对肺癌症状的性质、特征认识不足。大多数肺癌病人都有咳嗽、胸痛、咯血等非特异性症状,虽然上述症状也常见于肺结核,但肺癌的症状常有某些特征可循。如咳嗽为刺激性干咳,胸痛固定持续并逐渐加剧,咯血痰反复不止。此外,如存在肺癌的高危因素,如老年男性、吸烟指数≥400、有肿瘤家族史等,更应提高警惕。本组误诊为肺结核24例中有16例吸烟指数≥400,2例有肿瘤家族史,由于未能重视其症状的特征及肺癌的高危因素导致误诊。

对肺癌的X线影像判断失误。肺癌有着多样的X线表现,有时与浸润性肺结核或结核球易混淆,X线表现相似的情况时有出现,单凭胸片诊断易致误判。本组有3例肺尖癌误诊为肺尖结核,2例支气管肺泡癌误诊为粟粒型肺结核,4例肺门处结节状阴影误诊为肺门结核,3例癌性空洞误诊为结核性空洞。故肺癌与肺结核两者在X线胸片上难以鉴别时,应积极采用CT、痰细胞学、纤支镜或肺活检等检查方法,以便进一步明确诊断。

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