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儿童甲状腺功能亢进性心脏病误诊四例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

部分甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)患者以心脏病变为首发或主要症状就诊,而无典型的甲状腺功能亢进症(甲亢)表现,容易误诊。我院2004年3月~2006年12月共诊治7例甲亢心,其中4例病程初期误诊,误诊率57.14%,现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男2例,女2例;年龄6~14岁,其中学龄前期1例,学龄期3例;病程6天~6个月;2例患病时或患病前1~3周有上呼吸道感染。

1.2 临床表现 本组4例均有心悸、胸闷,2例有不同程度的多汗、消瘦、情绪激动、食欲亢进及甲状腺肿大等症状,面色苍白、活动后呼吸困难各2例;发热、腹痛各1例。入院时心率>150/min 2例,心率<100/min 2例;心律不齐,心脏听诊可闻及期前收缩2例;心尖部可闻及收缩期杂音1例;肝大1例。

1.3 误诊情况 本组误诊为病毒性心肌炎2例,风湿性心脏病2例。从出现心脏症状至最后确诊,最短半个月,最长达2个月。2例误诊为病毒性心肌炎,主要考虑患儿有上呼吸道感染史及心悸、胸闷等症状,其中1例肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高,心电图有心律失常及ST-T改变。2例误诊为风湿性心脏病,主要考虑患儿有心悸、胸闷等症状,心尖部可闻及收缩期杂音,红细胞沉降率(ESR)增快,其中1例抗溶血性链球菌素O滴度增高,胸部X线检查和心脏超声检查均提示心脏轻度扩大,且1例伴有二尖瓣少量反流。

1.4 确诊经过 4例按误诊疾病治疗2周~2个月后,症状均无缓解。追问病史发现患儿多汗、消瘦、情绪激动、食欲亢进,2例查体发现甲状腺肿大,遂行甲状腺功能检查。4例均有三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)和(或)游离T3、游离T4增高,促甲状腺激素(TSH)正常或降低;3例行甲状腺扫描,均示甲状腺摄锝功能增强;2例甲状腺球蛋白抗体(TG)、甲状腺微粒体抗体(TM)增高;心电图检查示:窦性心动过速2例,房性心动过速1例,完全性右束支传导阻滞1例,伴ST-T改变3例。根据患儿甲状腺功能异常、心脏损害等表现,明确诊断为甲亢,且符合甲亢心诊断标准。

1.5 治疗方法 本组经确诊后均针对病因和并发症进行治疗。①甲亢治疗:甲巯咪唑每天1mg/kg治疗,症状缓解,T3、T4恢复正常时药量逐渐减少至维持量。②心律失常治疗:3例因入院时房性心动过速、心率明显增快(>150/min),应用美托洛尔每天1.0~1.5mg/kg。③心力衰竭治疗:1例合并心力衰竭患儿予限制入量、卧床休息,应用利尿剂和洋地黄制剂。④保护心肌治疗:维生素C、1,6二磷酸果糖静脉滴注。

1.6 预后 本组均临床治愈,4例患儿甲亢治疗1~2个月后,症状缓解,甲巯咪唑维持量,2~3年停药。1例心力衰竭患儿入院后2天肝脏回缩,5天后心力衰竭完全缓解。3例无心力衰竭患儿治疗2周后临床症状明显减轻或消失。4例甲状腺功能在入院2~4周基本恢复正常,窦性心动过速2~3周后消失,房性心动过速4周后消失,期前收缩在4~6周后消失。本组随访2年均未出现心悸、胸闷等症状。

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