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肝外胆管癌术前误漏诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

肝外胆管癌患者90%~98%会出现进行性加深的黄疸,同时伴有右上腹疼痛、畏寒、发热,极易与胆总管结石混淆,或胆总管结石合并胆管癌仅以胆总管结石手术而漏诊胆管癌。我院1986年1月~2008年6月共诊治肝外胆管癌72例,术前误漏诊12例,误漏诊率16.7%,现分析误漏诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例,男5例,女7例;年龄38~74岁,平均(52.0±15.6)岁。病程1~6个月。

1.2 临床表现 12例均有进行性加深的黄疸,伴右上腹疼痛、食欲缺乏、乏力;畏寒、发热10例,体温37.8~38.8℃;大便呈灰白色8例。12例均可见皮肤、黏膜重度黄染,右上腹压痛,墨菲征均阴性,均未触及腹部肿块,肋缘下可触及肝脏6例。外周血白细胞>10×109/L 4例,血清总胆红素243.6~363.2μmol/L,直接胆红素186.8~257.7μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)58~86U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)64~102U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)146~232U/L,碱性磷酸酶(ALP)16~28U/L;癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)均阴性。尿胆红素均(+),尿胆原(+)4例。行B超检查10例,均有肝内胆管扩张,其中4例有肝内胆管结石;胆总管直径>1.0cm 6例,胆总管结石2例,均未报告有占位性病变。CT平扫6例,均示肝内胆管扩张,肝内胆管结石4例,胆总管直径>1.0cm 5例,胆总管结石2例,均未报告有占位性病变。

1.3 误漏诊情况 10例术前误诊为胆总管结石,行胆总管切开探查术后发现误诊;余2例术前诊断为胆总管结石,行胆总管切开取石术后黄疸不退,T管造影发现胆总管下端肿块,CT证实胆总管下端癌,后转上级医院再次手术治疗。

1.4 治疗及结果 2例结节硬化型肝门部胆管癌,4例乳头状胆总管下端癌,因本院条件有限手术切除困难,转上级医院治疗,经上级医院病理学检查证实为高分化腺癌5例、低分化腺癌1例。另6例于我院手术治疗,其中2例Ⅱ型胆管癌术中发现胆管壁增厚,管腔狭窄,行肝门胆管、胆囊、肝外胆管切除及胆管空肠端侧吻合术,同时清除肝十二指肠韧带内淋巴结及结缔组织,术后病理学检查证实为高分化腺癌;4例胆总管下端癌,术中发现肿块呈乳头状,3例年龄较大、一般情况欠佳,1例已有肝转移,均行姑息性胆总管-空肠Rou-en-y吻合术,术后病理学检查证实高分化腺癌3例,低分化腺癌1例。患者均于发热、黄疸消退,腹痛消失后出院,住院8~15d,平均12.5d。对我院手术治疗的6例进行随访,其中4例行姑息性手术者在术后3~8个月相继死亡;2例根治手术者随访2年仍健在。

2 讨论

2.1 发病原因 肝外胆管癌病因尚不明确,可能与肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症、胆管囊肿空肠吻合术后、肝吸虫感染、慢性伤寒带菌者、溃疡性结肠炎等疾病有关。近年研究发现,乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染与胆管癌的发生可能亦有关联。

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