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深入开展误诊学的理论研究与实践
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

1.误诊学的理论研究现状 ⑴误诊学学科体系研究:笔者在我国误诊学研究的现状与进展一文中分析了误诊的普遍规律,指出误诊现象是医学发展过程中的一种正常现象;同时也提出误诊具有可知可防的相对性,从认识论上看,单纯思维、定向思维、惯性思维等思维缺陷是导致误诊的主要原因,并论述了误诊的二重律以及误诊的特殊规律,从学科建设的角度对误诊学涉及的哲学问题作了回答。陈道纯从人类认识过程谈误诊概念强调了由表及里、由此及彼、由浅入深,实践认识再实践再认识的认识观,提出认识疾病发生、发展、变化客观规律的过程是解决误诊现象的认识基础。冯亚民等从系统理论观点阐述了误诊学研究体系的系统特征,讨论了误诊学研究体系的多元素集合性、各元素间的相关性、目的性,误诊学系统对外界环境的适应性,以及误诊学系统的整体性和多层次性。提出要从宏观上把握误诊学研究,把握误诊的发生、发展规律,应用系统思维对导致误诊的多因素在不同时空分层研究。陈晓红、刘振华从混沌理论的角度阐述了误诊现象是有序与无序的统一,确定性与随机性的统一,稳定性与不稳定性的统一,相似性与非相似性的统一,误诊现象表面无序中蕴藏着其自身发生、发展的规律。以上从哲学角度对误诊学的认识、研究,从宏观上指导和推进了误诊学学科建设的进程,为误诊学研究的深入提供了理论依据。 ⑵从方法论的角度对误诊学的研究:黄乔和等在循证医学与误诊学研究中应用循证医学的基本概念及临床科研、疾病诊治的基本方法对误诊学研究的意义进行了探讨,提出循证不全、证据检索不力、思维方法错误以及盲目运用不可靠的证据是导致可能误诊的因素,建议应运用循证医学的方法如革新传统的诊断程序、提升证据概念、淡化经验作用等来加速误诊学研究的系统化进程。何仲瑾在集合论在临床鉴别诊断中的应用中提出,把集合论的基本原理应用到临床鉴别诊断中,达到最大限度内减少误诊,为临床诊断提供一个科学、规范的操作模式,把诸多貌似散乱的临床资料加以统一,把经验上升为理论,将误诊现象减到最低程度。陈宁庆在预防医学新领域—从误诊学角度看美国医疗安全的健康体系中介绍了美国在保障医疗安全中的一些作法,指出伤害控制和预防医疗事故是平行的,提出医疗错误可以用设计一个系统来预防,使执行人员难于做错事而易于正确操作,从而避免医疗事故的发生。刘宏伟在重视诊断假设,减少临床误诊中强调临床资料是形成诊断假设的基础和重要根据,问诊、体格检查、辅助检查是基本手段,其中问诊和体格检查是临床医生的基本功。张传峰、刘光在应用逻辑推理提高诊断水平中提出:思维方法不能代替具体的医学理论,除方法正确外,还必须作为推理前提的医学理论知识正确,才能得到可靠的诊断结论。陈华、高云在论误诊思维中的先入为主问题中对先入为主与临床经验、先入为主与基础知识、先入为主与思维方法、先入为主与医德医风等方面进行了深入的探讨。 ⑶对误诊标准的研究:误诊标准是误诊学研究中最为核心和敏感的问题。陈华、张经建等在论误诊标准制定的现实作用和意义中指出,同是一种疾病,因为没有统一的标准,不同作者报道的误诊率相差甚大,不能真实地显示临床情况。没有误诊标准,误诊就没有真实性。如不认真对待,误诊学研究就有可能走向歧途!提出了制定误诊标准的必要性和迫切性,讨论了误诊标准在相关领域中的意义以及制定误诊标准的原则和方法。冯亚民等在论误诊标准制定中的相关问题中就制定误诊标准的目的、误诊标准相关含意的认识、误诊标准的制定原则等方面进行了探讨。陈道纯在误诊定义中的时限问题、从误诊定义论误诊标准的制定等文中提出诊断与未能正确诊断中的合理时限观念,讨论了误诊定义和误诊判断的原则性标准以及具体化标准。陈道纯、杨明在从空肠癌肉瘤的诊疗思维论误诊标准的制定中通过具体实例探讨了误诊判断标准,明确提出医生的任务不是在诊断的开始就猜出诊断的最终结果,要采取一条正确的路线,以最有利的方式获取诊断的客观依据,做出正确诊断。判断误诊不是在诊断的开始,也不是在诊断的过程中,而是在诊断过程之后;建立了诊疗全程误诊标准判断概念。刘勇、张经建在误诊标准的双重六要素判断法可行性探讨中提出,以误诊时间、判断尺度、误诊环节、误诊原因、误诊后果、评价六要素作为误诊书面判断格式等有关误诊标准的探讨,为下一步制定误诊标准奠定了基础。

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