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警惕乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症误导临床诊治
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

乙二胺四乙酸(EDTA)是被国际血液学标准化委员会(international committee for standardization of hematology,ICSH)认定的对血细胞计数影响较小的一种抗凝剂,但其偶可诱导血小板发生体外聚集,血细胞自动分析仪又不能加以识别,导致血小板计数低于实际值,而出现假性血小板减少现象,即EDTA依赖性假性血小板减少症(pseudo thrombocytopenia,PTCP),易造成误诊、误治,甚至引发医疗纠纷。我院近期收治1例高血压脑出血并乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP),现结合相关文献分析报告如下。

1 病例资料

女,55岁。因间断头晕6年,头痛、恶心、呕吐9h入院。6年前间断出现头晕,于当地卫生院测血压为180/120mmHg,间断口服北京降压0号,血压控制在150~160/90~100mmHg。无血液系统疾病史。查体:血压170/100mmHg。意识清楚,脑膜刺激征阴性,颅神经检查未见异常,四肢肌力5级,浅深感觉正常,双侧病理征阴性。头颅CT检查示左侧颞叶脑出血。常规采用EDTA抗凝管采静脉血查血白细胞9.6×109/L,红细胞3.4×1012/L,血小板26.0×109/L,肝肾功能、血糖、血脂均正常;凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶凝固时间(TT)、空腹血糖(FBG)均正常。诊断为高血压脑出血,特发性血小板减少性紫癜。予降血压、降颅压及止血治疗后,于夜间行肝素抗凝管采血样复查血白细胞5.4×109/L,红细胞3.6×1012/L,血小板137×109/L,周围血涂片检查示白细胞无明显增减,中性粒细胞形态大致正常,血小板散在可见。此后2d采用EDTA抗凝管采静脉血复查血小板分别为37×109/L、45×109/L;采用肝素抗凝管采血查血小板分别为110×109/L、117×109/L。3d后复查头颅CT示:左侧颞叶脑出血未见增多,周围水肿带明显。经分析发现患者血小板减少与白细胞计数有相关性,考虑血小板减少为EDTA-PTCP。继续予降血压和降颅压治疗,后多次应用EDTA抗凝管和肝素抗凝管同时行血样检测,EDTA管测得血小板(27~49)×109/L,肝素抗凝管测得血小板(100~145)×109/L。23d后复查头颅CT示:左侧颞叶脑出血基本吸收,从而证实EDTA-PTCP诊断。

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