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误诊研究是一个医生成熟的标志
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

纵观近10年误诊研究的历史,我们发现了这样一个现象:对误诊研究持热心支持态度,并积极投入这项研究工作的人,恰恰是一些临床上有丰富经验、在学术上有较高造诣的人。10余年来,已有数十位医学院士及国内著名的医学家在《临床误诊误治》杂志上撰文并热情支持误诊研究,如吴英恺、姜泗长、黄志强等院士及外科学家钱礼教授、心内科专家曾昭耆教授等,许多有影响的论著都出于有丰富经验的临床专家之手,他们的文章普遍表现为内容资料丰厚,观点明确,理论性、指导性强。这与他们的临床经验和理论修养是一致的。

专家们认为,总结以往的失误和教训,一要能够正视,二是需要勇气,三是对自己和他人有益。许多临床专家认为,总结误诊教训与总结经验具有同等重要的作用,甚至更可贵、更有价值。因为通过回顾总结,可以使医生的临床思维更加成熟和完善。 误诊研究首先需要大量的临床资料作为基础,不仅要求资料完整,有足够的病例数,还要有统一的统计标准,否则就缺乏应有的价值,难以从中提炼出有规律性的东西。更重要的是需要有方法学方面的知识,掌握人们思维认识的规律,研究方法涉及哲学、认识论、实践论等许多学科的知识。没有这些知识作为基础很难总结出像样的误诊研究文章。许多老一辈医学家对这一问题给予了热情的支持,主要是因为他们在这方面的积累比别人多,体会更深刻。他们对医学发展的责任感更强烈,长期的临床实践积累使他们认识到对误诊规律研究的重要价值。所以作者认为,能够研究误诊,掌握误诊研究方法,是一个医生成熟的标志。(刘振华陈晓红) 网友回复:说的太好了!去年夏天,我接诊了一位80岁出头的老太太。在她右腹股沟下的大腿前面有一约5×6cm大小的病变区域,皮肤紫红色,散布许多大小不等的水疱。病人自诉局部有烧灼疼痛感,白细胞18.0×10/9。既往高血压病史30余年,右侧肢体偏瘫病史5年。我接诊后按炎症暂予药物抗炎治疗,3天后病变区域稍有扩大,病人体温38.6度。因怀疑深部有脓肿等其它病变而行彩超检查,结果在右髂窝超出一液性暗区,约2.5×6cm大小,呈纵向分布。更改诊断为髂窝脓肿,向家属简单交代病情后,欲在门诊手术室行脓肿切开引流术。先在B超定位点上局部麻醉,切至皮下,未见脓液逸出,手指伸向脓腔做钝性剥离。随后发生的事让我大惊失色!突然,一股鲜血喷涌而出!急忙用纱布压迫止血后急诊转手术室探察!术中探察发现右侧髂外动脉夹层动脉瘤形成,波及血管达5cm左右,管壁上有4处直径约1~2mm的小孔在搏动性出血。征求家属意见,不同意做人工血管置换。遂以可吸收线做了修补。此后因大量的失血曾补血1000毫升!术后的15天内,大腿上部红色病变区域逐渐坏死,产生大量渗液。又因低蛋白血症而输入白蛋白50克。随后对上述区域做了彻底的清创,清创完毕后在病人右大腿根部形成了一个大约4×6×12cm呈蝴蝶形的深坑!所幸中间部位有一条宽约1.5cm的岛桥,类似蝴蝶的身体,还是正常组织,其后期愈合也正是得益于这块组织。因家属不同意植皮,在经过了80余天的艰苦换药后,最终创面斑痕愈合。  通过这一病例有一分析、一经验、一教训:分析:为什么髂血管动脉夹层的首发表现是大腿根部的组织坏死呢?有可能在形成夹层的部位有侧枝血管自此发出,而这根血管正好支配着大腿根部的血供。随着动脉夹层的逐渐增大,假瘤壁的压迫使这根血管渐渐闭塞,从而最终导致了受供局部的组织缺血坏死!经验:问题出现后,及时跟家属做了沟通。并详细讲述了病情的复杂性,取得了家属的理解。此后的80余天里,不管风雨酷暑,不管节休假日,床头换药(因经济原因病人清创一周后自动出院)打针从未间断!而且,为了给病人节省费用还自配生肌膏,从而感动了患者和家属,也因此没有什么不愉快的事情发生。事实证明医患之间袒露胸怀,互尊互谅,尤其是我们医生,真心地为病人做出付出,坦诚友好的医患关系是可以建立的!教训:思考问题太局限,太相信科学仪器。殊不知人体是世界上最复杂的机器,各种各样的病情有繁杂奇曲的表现。不能只看表象,要追寻本质!其实很简单,在B超提示脓肿后,怎么就不能穿刺一下呢?教训太深刻了……以上与感兴趣的同道共勉!
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