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非细菌性痢疾被误诊三例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

1995年1月~2002年12月我院收治误诊为细菌性痢疾38例,占同期收治细菌性痢疾的10.67%,现对其中临床资料完整的3例分析报告如下。

1 病例资料

【例1】 女,21岁。主因腹痛,腹泻1天,大便每日5次,为稀黏液便,有里急后重,粪常规:白细胞15~20/HP,红细胞8~10/HP,按急性细菌性痢疾收入院。否认病前有不洁饮食史。查体:脉搏120/min,血压60/0mmHg。表情淡漠,口唇发绀,皮肤发花,四肢末梢冰冷,甲床充盈差,颈软,心肺肝脾检查未见异常,下腹部压痛明显,无反跳痛,肠鸣音稍活跃。初步诊断为中毒性细菌性痢疾(休克型)。入院后行抗休克,抗感染治疗,休克于入院后12小时纠正,但体温逐渐升高,达39.5℃以上,下腹部疼痛明显。入院第3天,阴道内流出大量脓性分泌物。追问病史,病人未婚先孕,于发病前2日依土法行人工流产,造成逆行感染。确诊为急性化脓性盆腔炎,感染性休克。

【例2】 男,65岁。主因腹痛,腹泻,黏液便2月余,大便每日10余次,粪常规:白细胞3~5/HP,以慢性细菌性痢疾收入院。既往无慢性腹泻病史。查体:消瘦,腹无压痛,肝肋下2cm,余(-)。粪培养阴性,乙状结肠及纤维结肠镜检查均未见明显异常,按细菌性痢疾治疗半个月,效果差。后经B超及CT扫描诊断为肝癌。

【例3】 女,11岁。主因右下腹疼痛以阑尾炎收入我院外科予保守治疗。入院第2天患儿腹痛加重并伴腹泻,大便为黏液血便,粪常规:白细胞8~12/HP,红细胞20~30/HP,以急性细菌性痢疾转入传染科。查体:体温正常,皮肤未见出血点及皮疹,心肺肝脾检查未见异常,下腹部压痛,尤以右下腹明显,无反跳痛,肠鸣音活跃。入科后患儿腹部阵发性疼痛,发作时辗转反侧,大便每日3~4次,似果酱样,粪常规:红细胞满视野,白细胞6~8/HP。血白细胞12.0×109/L,中性粒细胞0.78,血小板156×109/L。X线腹透未发现气液平。按细菌性痢疾治疗3天无效。后经全面仔细体检,发现患儿双足心有对称的小出血点,即予试验性泼尼松治疗,症状缓解,两日后全身皮肤出现对称性淤点淤斑,以臀及双下肢分布为多,确诊为过敏性紫癜(腹型)。

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