医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 腹内疝二例急诊误诊讨论
腹内疝二例急诊误诊讨论
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-10

临床腹内疝多以急性腹痛就诊,症状重、缓解困难,诊断时间长,易致并发症,是急诊不常见且容易漏诊和误诊的疾病。笔者近期收治腹内疝2例,现分析报告如下。

病例资料

【例1】 女,24岁。因腹痛伴呕吐1d就诊。无明显诱因出现腹痛,呕吐多次,曾到当地医院治疗,症状未好转到我院就诊。查体:体温36.6℃,脉搏66/min,呼吸20/min,血压112/82mmHg。急性面容,表情痛苦,被动体位,意识清,皮肤苍白。心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆,全腹紧张,有压痛及反跳痛,未触及包块,叩诊有移动性浊音。平素月经规律,量中等。初步诊断:急性胃肠炎?予对症及解痉、抗感染治疗,症状改善不明显。行床边B超检查示黄体破裂?腹腔穿刺抽出不凝血10ml。请妇科会诊拟诊为黄体破裂,遂急诊行腹腔镜手术。术中见盆腔积血300ml,子宫及双附件未见异常,上腹部见部分肠管淤黑坏死。术中请外科会诊,考虑肠梗阻坏死,中转剖腹行肠段切除术。术中见肠系膜有9cm×7cm大小的椭圆形缺损,边缘光滑,部分肠管扭转270°并部分通过上述缺损呈W形内疝。扭转肠段肠系膜淤黑、有血栓形成,肠系膜搏动消失,肠管扩张、淤黑,蠕动消失。松解形成内疝的肠管,见坏死肠段长110cm,近端距离Treitz韧带140cm,予切除Treitz韧带以下130cm处空肠120cm,吻合切除端,缝闭空肠系膜裂隙。术后予抗感染及对症处理后恢复良好,7d后痊愈出院。

【例2】 男,42岁。因腹部疼痛伴呕吐8h就诊。无明显诱因出现持续性左上腹疼痛,并阵发性加剧,呕吐水样胃内容物数次,在当地医院住院治疗(具体不详),效果不佳,入我院。10余年前因十二指肠溃疡出血行胃大部切除术。查体:体温36.9℃,脉搏108/min,呼吸20/min,血压75/50mmHg。强迫体位,急性面容,表情痛苦,皮肤苍白,心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆,上腹部有一12cm长的手术瘢痕,腹肌紧张,全腹轻压痛,无明显反跳痛,墨菲征阳性,麦氏征阴性,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音正常。腹穿抽出不凝暗红血性腹水。急诊查血白细胞29.9×109/L,血红蛋白76g/L。X线检查示:中下腹有长短不一的液气平面,小肠积气,膈下未见游离积气。床边B超检查示:肝硬化,胰腺炎可能,腹腔有大量积液,最深56mm。CT扫描考虑胰腺炎,肝硬化。拟诊腹痛原因待查,急性出血坏死性胰腺炎,肝硬化腹水。计划行腹腔镜探查术,但家属不同意手术,床边再次行腹腔穿刺抽出不凝血性积液,查淀粉酶9152U/L。继续心电监护、吸氧、禁食,同时予抗感染、营养支持、生长抑素、止血等对症支持治疗。5h后心率持续增快,由140/min增加至153/min,血压波动于76~98/40~63mmHg,尿少,诉腹痛较前重,呕吐多次。再查体:腹部膨隆,腹肌紧张度加重,全腹部压痛、反跳痛阳性。即急诊行剖腹探查术,术中见肠系膜裂口疝并绞窄致肠梗阻,术中切除坏死肠段380cm。手术过程顺利,术后转ICU监护治疗,20d后痊愈出院。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评